文档介绍：非小细胞肺癌的放射治疗
云南省肿瘤医院肿瘤放射治疗中心
杨毅
概述
肺癌是目前世界上人类发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一,目前我国肺癌发病率呈现出上升趋势。居男性恶性肿瘤的首位;为女性恶性肿瘤的第3位。其发病原因可能和吸烟、职业因素、电离辐射、空气污染和生物学因子等有关。
解剖及侵犯、转移
大体分型
①中央型:肿瘤发生在段以上支气管,即发生在叶支气管和段支气管。
②周围型:肿瘤发生在段以下支气管。
③弥漫型:肿瘤发生在肺细支气管或肺泡,弥漫分布于双肺。
组织学分类
①鳞形细胞癌,包括梭形细胞癌;
②腺癌:包括腺管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管癌、肺泡细胞癌;
③腺鳞癌;
④未分化癌:分为小细胞癌(包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型)和大细胞癌(包括巨细胞癌、透明细胞癌);
⑤类癌(肺内分泌肿瘤);
⑥支气管腺癌:包括腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌。
分期(1997非小细胞肺癌国际分期的修订)
原发肿瘤(T)
Tx
原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0
没有原发肿瘤的证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤,周围为肺或脏层胸膜所包绕,镜下肿瘤没有累及叶支气管以上* (即没有累及主支气管)
T2
肿瘤大小或范围符合以下任何一点
肿瘤最大径>
累及主支气管,但距隆突≥
累及脏层胸膜
扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺
T3
任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵膈胸膜、心包;肿瘤位于距隆突以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症.
T4
任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者: 纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液#;原发肿瘤同一时间内出现单个或多个的卫星结节.
区域淋巴结(N)
Nx
区域淋巴结不能评价
N0
没有区域淋巴结转移
N1
转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结,和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结
N2
转移至同侧纵膈和/或隆突下淋巴结
N3
转移至对侧纵膈对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移(M)
Mx
远处转移不能评价
M0
无远处转移
M1
有远处转移
说明:*任何大小的非常见的表浅肿瘤,只要局限于支气管,即使累及主支气管,定义为T1;#大部
分肺癌病人是由胸水引起的,但如果胸水的多次细
胞学检查未能找到癌细胞,胸水又是非血性和非滲
出性的,临床判断该胸水与肿瘤无关,这种类型的
胸水不影响分期。*同侧非原发肿瘤所在叶的其它
肺叶出现转移性结节定义为M1;1997修订的肺癌
国际分期在TNM定义上与1986年得分期基本一致,

但有以下修改:一:是在原发肿瘤所在的叶内出现卫星结节定义为T4;二:是在它叶出现的癌性结节包括粟粒病灶定义为M1;三:是心包积液的定义原则等同于胸腔积液。
诊断
①临床表现
②痰液细胞检查
③胸部X线片检查
④ CT检查
⑥经皮针吸活检
⑦ B超
⑤纤维支气管镜检查
治疗手术治疗:其5年生存率可达30%-40%(%)放射治疗:5年生存率<5%,化学治疗:除 SCLC外基本无5年生存。
I、II期:只要无剖胸探查禁忌症,建议病人行手术治疗。3年生存率I期80-90%,II期60-80%。多数作者不主张行术后放疗。若病人拒绝手术或有手术禁忌症,即以根治性放疗。