文档介绍：血气胸的观察要点及护理2血气胸的观察要点及护理气胸,指胸腔内仅含气体,血胸指胸腔内血液积存,血气胸为二者并存。一、血气胸的分类闭合性气胸:乂称单纯性气胸,多见于闭合性损伤,空气经肺的破裂口进入,也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔,随之伤口迅速闭合,胸膜腔与外界大气不通,空气不再进入胸膜腔,胸膜腔内压力仍低于大气压。空气可以自由出入开放性气胸:开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通,以致呼吸吋胸膜腔,引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。张力性气胸:又称高压性气胸,多见于胸壁闭合伤,空气经肺或支气管的破口进入胸膜 腔,但由于伤处的活瓣作用,气体不能排出,当胸腔压力大于大气压,便 可产生张力性气胸。血胸:利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管,引起胸膜腔积血。有效循环 血量减少,心排量减少,产生失血性休克。胸腔内大量积血,压迫肺组织,致使 气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等,使得肺的呼吸运动受 限。二、临床表现及辅助检查闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于30%,可无明显症状。肺压缩大于30%,可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征:肺压缩小于30%,可无明显体征。肺压缩大于30%,伤侧呼吸运动减弱,气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难,甚至紫纟甘或休克。体征:呼吸急促,胸壁有开放性伤口,并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失。张力性气胸:呼吸极度怵I难,进行性加重,紫组甚至休克。体征:烦燥不安,紫纟甘,甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张,伤侧胸部饱满,肋间增宽,呼吸运动减弱,可冇皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音,呼吸音消失。血胸:临床症状因人而异,少量血胸(500ml)以下,体质好,出血速度不快的,可无明显症状。大量出血(1000ml)以上,且出血速度较快的,可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音,下胸叩诊为浊音,听诊呼吸咅减弱或消失。三、治疗原则闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎 缩程度。胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则:少量的卧床休息,定期复查胸片。肺萎缩在30%以下,可做胸腔穿刺,近來更多临床医生主张早期放置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧锁骨屮线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救,可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间(肋骨上缘)刺入胸腔,使气体排出,用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流,以防肺膨胀后损伤肺脏。开放性气胸:治疗原则:小的伤口可简单的覆盖无菌敷料。大的伤口,应在病人用力呼吸末,立即用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖伤口,包扎固定。若病人合并冇肺组破裂的,在密闭伤口后,立即在锁骨中线第二肋做带有空气囊的粗针胸腔穿刺,然后放置胸腔闭式引流。有活动性出血的应立即行剖胸探查术。合并血胸者,应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置:一般于腋中线和腋后线之间第6〜8肋间插管引流。四、病情观察(1) 严密观察生命体征的变化,警惕复合伤。(2) 严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人一旦出现呼吸急促、呼吸困难、发组,应 立即通知医生,