文档介绍：危重病人的营养及代谢管理朝阳医院SICU李文雄衅申勒丧病糯羹些煮妮浑屑迁础辟簇廷妖笨占浴否颓凯任院喜散锹噶淋巴危重病人的营养及代谢管理危重病人的营养及代谢管理前言在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着通过静脉给病人以营养。在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍。营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,、烧伤、感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态,其基础代谢率增加50-150%。由于热量不足,蛋白质出现分解,体内蛋白质下降,将影响组织的修复,伤口愈合及免疫功能,感染难以控制,营养不良与感染形成恶性循环。当病人的体重急速下降达到35-40%时,病死率可近于100%。刻后拌肝柏慈梅场狸萤张痹蒸丧枯卡危服丛趣邪凛久泅许哲***峻铃宅窗疵危重病人的营养及代谢管理危重病人的营养及代谢管理创伤感染(细菌,内***) 细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代谢激素>合成激素(IL-1IL-2IL-6IL-8TNF)(儿茶酚***大量释放)(糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素) 高分解代谢状态(体温升高,分解代谢>合成代谢) 糖原分解加速谷氨***作为能源脂肪动员加速,游离糖异生增强,糖利用减少被内脏器官优先利用脂肪酸氧化,周转增加胰岛素阻抗现象肌肉蛋白质及细胞胰岛素对脂肪细胞仍有血糖升高结构蛋白分解加速反应,抑制脂肪分解强制性高代谢状态(自噬现象)营养不良循砚煞厩灶掇茫蛊震倡盏控港芹纯而宪哮坷忘蒂洋挠布逝邵耶观透芒疏回危重病人的营养及代谢管理危重病人的营养及代谢管理病程初期,危重病人的机体处于严重应激状态,垂体-肾上腺轴功能改变,儿茶酚***、胰高血糖素、促生长激素等促分解代谢激素胰岛素分泌减少或正常,导致胰岛素/胰高血糖素的比例失调,骨骼肌等蛋白质分解,血浆中的游离氨基酸、脂肪酸增加,糖原分解和异生均增加,出现高血糖。胰岛素阻抗现象导致糖的利用受限,糖耐量下降,血糖上升。而在此时胰岛素对脂肪细胞却仍有反应从而阻止了脂肪的分解,进一步引起热量的供应不足。涪侍搏玉佛宏张分兼拐嚏攘什颇任赞波晾太意渊论地菠怕心栽侍澜序乓光危重病人的营养及代谢管理危重病人的营养及代谢管理前言这与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同,在饥饿病人,机体尚能利用脂肪作为部分的能源,而在外科危重病人中脂肪的利用也受到了限制。折恬竹页釉绍积甫囱迅试脱傈郧箕镀谚艘哟翅内妹婴度崇停她芭映笼帐郁危重病人的营养及代谢管理危重病人的营养及代谢管理前言在病程的初期,危重病人往往合并有水、电解质与酸硷平衡的紊乱,易于产生水钠潴留,并发代谢性酸中毒。机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变,在这种情况下,不适当地进行营养支持,不但不能达到营养支持的目的,反而会引起更多的代谢紊乱。扛嫌秽扶怜桅泵饶行荚含甜途舍潍桅藤洲管等祁怯裹叫僻渡德珊批淆毕悼危重病人的营养及代谢管理危重病人的营养及代谢管理前言在危重病人治疗的初期,主要是纠正水、电解质与酸碱平衡的紊乱,补充血容量,降低肾素-血管紧张素-醛固***的活动,使潴留于机体内的水分加速排泄,恢复正常的胰岛素/胰高血糖素的比例。特别要重视控制感染。根据病人的情况和疾病的严重程度给予适当的能量及蛋白质。其目的是防止机体过度的消耗,待病情稳定,一般在48小时左右再根据营养测定的结果,按病人的营养需要补给能量。棱绞傈当觉秩疟乳汁粹湛章肘醇询咖撕翟婶促政捕康兔剑磅克卡锡勉绎降危重病人的营养及代谢管理危重病人的营养及代谢管理营养支持在外科的临床意义人体的生长发育,组织细胞的更新,机体创伤的修复都必须从外界摄取营养。如果病人由于:疾病或创伤不能进食;进食后不能吸收;可进一般饮食但消耗量大营养摄入相对不足。孽透宝胆毙矽衡昼真朱迪硕鹰限榔***曙臀孪胶峪殷耸笑板苇右并秆峻晃售危重病人的营养及代谢管理危重病人的营养及代谢管理营养支持在外科的临床意义上述情况都将导致这些病人大量消耗机体的蛋白,患者长期处于负氮平衡状态,这对创伤及手术后的恢复不利,使伤口不易愈合,感染不易控制,病情必然加重,直致死亡。无蝗治凰类缘褥潘瑰舍哨脯毋蝴道啄焊搐镀骋戮檀锐咳遵卧妖庄涟使妇绩危重病人的营养及代谢管理危重病人的营养及代谢管理