文档介绍：腹内压监测腹内压监测和和腹腔间室综合征腹腔间室综合征山东省千佛山医院 ICU 江淑敏腹腔间室综合征( ACS )这一概念最初与创伤医学紧密相关,但进一步研究发现, ICU 病人均能发生 ACS ,它是导致 ICU 病人死亡率增加的重要原因之一。因此,作为 ICU 护士我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准, 以早期发现,降低死亡率。腹内压的概念腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP ?“ IAP 是腹膜腔内在的压力?正常 0-5mmHg ,1mmHg = “成年危重病人通常 IAP 约 5-7 mmHg. ”?? IAP IAP 随疾病严重程度变化随疾病严重程度变化? IAP>15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭正常成人正常成人 0-5 mmHg 0-5 mmHg 典型典型 ICU ICU 病人病人 5-7 mmHg 5-7 mmHg 剖腹术后病人剖腹术后病人 10-15 mmHg 10-15 mmHg 脓毒性休克病人脓毒性休克病人 15-25 mmHg 15-25 mmHg 急腹症病人急腹症病人 25-40 mmHg 25-40 mmHg 危重病人危重病人 IAP IAP 水平水平概概念念?腹内高压( intra-abdominal hypertension IAH )是指 4~6小时内 3 次准确的测量腹内压其最小值﹥ 12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominal perfusion pressure , APP) ﹤ 60mmHg ?腹腔灌注压 APP 即腹腔内脏器的灌注压=平均动脉压-腹内压。概概念念?腹内高压根据腹腔内压力可分为四级: ?Ⅰ级 12 ~ 15mmHg ;Ⅱ级 16 ~ 20mmHg ;Ⅲ级 21 ~ 25mmHg ;Ⅳ级> 25mmHg 。?腹腔间隔综合征( partment Syndrome , ACS )是指 4~6小时内 3次准确的测量腹内压, 其最小值﹥ 20mmHg 和(或) 两次测量腹腔灌注压﹤ 50mmHg ,或腹腔内出现新的脏器功能障碍。腹腔间隙综合征( ( partment Syndrome partment Syndrome , , ACS ACS ) ) ??气道峰压( 气道峰压( PAP PAP ) )>40 >40 cmH 2O ?氧输送指数( DO 2 I)<600 ?尿排出量< ??颅内压增高颅内压增高 ACS = IAH + ACS = IAH + 脏器功能不全脏器功能不全 ACS 是指持续性 IAP > 20mmHg ,并伴发以下情况之一:?ACS 是一种危重征象,可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼吸系统、心呼吸系统、心血管系统和泌尿系统, 血管系统和泌尿系统, 其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁, ,甚至危及生命,是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。 Intra-Abdominal Intra-Abdominal Hypertension Hypertension partment partment Syndrome Syndrome 病理生理病理生理心血管: ? IAP 增高引起: ?下腔静脉受压?胸内压( ITP )升高?结果: ?静脉回流减少?心脏受压→舒张末期心室容积下降? CAP 机械性压迫→全身血管阻力增高? CO ↓,HR ↑→后负荷增加