文档介绍：急性心肌梗死的治疗概述急性心肌梗死( 急性心肌梗死( AMI AMI )是内科危急重症,在条)是内科危急重症,在条件好的医院死亡率也高达件好的医院死亡率也高达 10-14% 10-14% ,因此及时,因此及时正确的处理至关重要正确的处理至关重要近年来,随着对近年来,随着对 AMI AMI 病理生理的进一步了解, 病理生理的进一步了解, 把把 AMI AMI 分型为非分型为非 ST ST 段抬高型心梗( 段抬高型心梗( NSTEMI NSTEMI ) ) 和和 ST ST 段抬高型心梗( 段抬高型心梗( STEMI STEMI )。两类在病理)。两类在病理上不同,因此治疗也不同上不同,因此治疗也不同定义 AMI AMI 是急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状是急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致缺血所致原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞完全阻塞 ST ST 段抬高的段抬高的 AMI AMI 形成的血栓通常为富含红细形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓胞和纤维蛋白的红血栓; ;而非而非 ST ST 段抬高型心段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致梗通常为富含血小板的白血栓所致目标* *急诊科对疑诊AMI的患者应争取在急诊科对疑诊AMI的患者应争取在 10 min 10 min 内完成临床检查内完成临床检查 , ,描记描记 18 18导联心电图导联心电图 ( (常规常规 12 12 导联加导联加 V7 V7~ ~V9 V9、、V3R V3R ~ ~V5R) V5R) 并进行分析并进行分析 ; ; * *对有适应证的患者在就诊后对有适应证的患者在就诊后 30min 30min 内开始溶栓内开始溶栓治疗或治疗或 90min 90min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术内成形术 (PTCA) (PTCA) 。。处理要点根据病史、心电图的表现可以诊断根据病史、心电图的表现可以诊断 AMI AMI ,不必等待,不必等待血清心肌酶学结果即可开始紧急处理血清心肌酶学结果即可开始紧急处理如果心电图无决定性诊断意义,心肌酶学阴性,但如果心电图无决定性诊断意义,心肌酶学阴性,但临床表现高度可疑,可以反复监测心电图、肌钙蛋临床表现高度可疑,可以反复监测心电图、肌钙蛋白( 白( TNT TNT 和和 TNI TNI )和心肌酶学的变化)和心肌酶学的变化肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高,心电图上无如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高,心电图上无 ST ST 段改变,可诊为非段改变,可诊为非 ST ST 段抬高型心梗段抬高型心梗鉴别非鉴别非 ST ST 段抬高型心梗( 段抬高型心梗( NSTEMI NSTEMI )和)和 ST ST 段抬高型段抬高型心梗( 心梗( STEMI STEMI )在临床上非常重要)在临床上非常重要: : ST ST 段抬高型心段抬高型心梗主张尽早通过药物溶栓治疗(如无禁忌症)或紧梗主张尽早通过药物溶栓治疗(如无禁忌症)或紧急血运重建术;非急血运重建术;非 ST ST 段抬高型心梗不主张药物溶栓段抬高型心梗不主张药物溶栓治疗治疗院前急救 1 1)最短时间内了解病人的生命体征(包括血压、脉)最短时间内了解病人的生命体征(包括血压、脉搏、呼吸),以初步判断有无心律失常、心衰或休搏、呼吸),以初步判断有无心律失常、心衰或休克,有条件时最好记录心电图克,有条件时最好记录心电图 2) 2) 就地休息,评价病情,紧急处理转送医院 就地休息,评价病情,紧急处理转送医院 3 3)立即舌下含服硝酸甘油)立即舌下含服硝酸甘油 ~ ~ 1mg 1mg ,必要时每,必要时每 5 5分钟分钟重复一次(收缩压< 重复一次(收缩压< 90mmHg 90mmHg 、心率< 、心率< 50 50 次次/ /分或> 分或> 100 100 次次/ /分时不用) 分时不用) 4 4)对)对 ST ST 段抬高的段抬高的 AMI AMI 患者,应在患者,应在 30 30 分钟内收住 U (冠心病重症监护病房)开始溶栓,或在(冠心病重症监护病房)开始溶栓,或在 90 90 分钟内分钟内开始行急诊开始行急诊 PCI PCI 治疗治疗住院后一般治疗 1 1)休息:完全卧床休息至少)休息:完全卧床休息至少 1 1周,尤其在发病后周,尤其在发病后 48 48 小