文档介绍：CRRT枸橼酸抗凝认识CRRTCRRT(连续肾脏替代治疗):是指一组体外血液净化的技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称,是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法,替代受损肾脏功能。抗凝的目的减少膜接触反应维持滤器功能的完整性维持血管通路的有效性不堵管—保证CRRT顺利进行不出血—维持出凝血平衡有效抗凝是保证CRRT进行的基本条件现有抗凝模式出血发生率10%-50%,出血死亡率达15%枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选美国KDIGO指南推荐中国医学会重症医学分会RRT指南推荐英国重症监护协会推荐国内多数主流医院临床首选首选枸橼酸钠枸橼酸抗凝原理枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子,从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙,致使血液中钙离子减少,阻止凝血酶原转化为凝血酶,从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的,在血液回输到体内以前补充钙离子,故而体内钙离子浓度保持不变,凝血功能则能立即恢复正常,无体内抗凝作用。-,-,枸橼酸螯合iCa枸橼酸钠在体内的代谢途径枸橼酸枸橼酸钙肝脏、肌肉、肾脏皮质三羧酸循环碳酸氢根Ca2+枸橼酸抗凝方案RheaterVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙ACD-A在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠最接近患者处(血泵前)在静脉端血液进入体内之前补充钙离子常规情况下选择前稀释置换液中不加钙剂抗凝速度RheaterVVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙ACD-A血流速速:通常为100-200ml/min4%枸橼酸钠的初始泵速=%-%泵速(ml/h)=(-)×血流速(ml/min)例如:血流速120ml/h,其泵速为144-180ml/min