文档介绍：大病救助申请书尊敬的XXX民政局:本人XXX,男,汉族,现年43岁。家庭成员5人,家住贵州省罗甸县边阳镇下坝村三组28号,家庭成员信息如下:马XX,男,汉族,1976年9月5日生,务农,XXXXXX19760905XXXX,户主张XX,女,汉族,1976年8月22日生,务农,XXXXXX19760822XXXX,配偶李XX,男,汉族,1999年12月6日生,务农,XXXXXX19991206XXXX,长子李XX,女,汉族,2013年7月5日生,学生,XXXXXX20130705XXXX,长女张XX,女,汉族,1939年5月27日生,务农,XXXXXX19390527XXXX,母亲本人配偶张XX于2019年3月14日在XXXXXX医院检查出患有急性单核细胞白血病中危组。先后5次住院治疗,医疗费用如下:第一次住院:2019-03-14至2019-04-08,,。第二次住院:2019-04-18至2019-05-20,,。第三次住院:2019-05-27至2019-6-18,,。第四次住院:2019-07-09至2019-07-29,,。第五次住院:2019-08-15至2019-09-29,,。其中前四次住院自付费用部分已申请医疗救助22831元,第五次自付费用部分已申请医疗救助7735元。综合性下来实际自付费用80380元,还有其他来往交通费等陪医费用无法计算。因家庭收入单一,家庭年收入约15000元。本次医疗中的大部分费用都是从亲戚处借来的,现已欠下重重债务。同时配偶失去劳动力,母亲年纪大了也没有收入,本人因照顾病人而收入锐减。妻子后续的复查监视等费用无从着落,家庭生活困难。因此,本人现向罗甸县人民政府民政局申请大病救助,望准允!本人及家人深情感谢贵单位的帮助!至此敬礼!申请人:年月日临时救助申请书XXXX民政局慈善办:本人XXX,男,汉族,现年43岁。家庭成员5人,家住贵州省罗甸县边阳镇下坝村三组28号,家庭成员信息如下:马XX,男,汉族,1976年9月5日生,务农,XXXXXX19760905XX