文档介绍：高血压临床诊疗路径( 三级综合医院版试行) 一、高血压基本诊疗路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为高血压(二)诊断依据根据《中国高血压防治指南( 2010 年修订版)(第三版) 》及《实用内科学(第 12版)》。 ,非同日 3次测量血压,收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg 。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg 为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于 140/90mmHg , 也诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 (1) 高血压急症短期内( 数小时或数天) 血压重度升高, 舒张压> 130mmHg 和(或) 收缩压> 200mmHg, 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。(2) 顽固性高血压使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后, 血压仍在 140/90mmHg 以上。 (1)1 级高血压:收缩压 140-159mmHg 和(或)舒张压 90-99mmHg ; (2)2 级高血压:收缩压 160-179mmHg 和(或)舒张压 100-109mmHg ; (3)3 级高血压:收缩压≥180mmHg 和(或)舒张压≥110mmHg 。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准。 (1)影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①危险因素指年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动; ②靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损; ③临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。(2)根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为: 低危: 1级高血压,且无其他危险因素; 中危: 2级高血压; 1级高血压并伴 1-2 个危险因素; 高危: 3 级高血压;高血压 1或2级伴≥3 个危险因素;高血压伴任何一项靶器官损害;高血压并存任何一项临床疾患。极高危: 1、2、3 级高血压伴临床并发症或糖尿病, 3 级高血压伴至少 1个危险因素或靶器官损害。 ,常见的可导致继发性高血压的包括肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。(三)进入路径标准 ,2-3 级高血压或须要住院的 1级高血压患者。 、妊娠高血压及严重临床情况如不稳型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层、糖尿病等需要检查和治疗的其它疾病。 ,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗), 也不影响第一诊断时,可以进入路径。(四)治疗原则 ,采用较小的有效剂量以获得疗效,而不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药。 ,降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。(五)治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南( 2010 年修订版)(第三版) 》及《国家基本药物临床应用指南》等执行。 (1)普通高血压患者血压降至 140/90mmHg 以下; (2)老年≥65岁高血压患者的血压降至 150/90mmHg 以下; (3 )年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病的患者血压降至 130/80mmHg 。如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至 120/80mmHg 以下。 (1)根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。(2)非药物治疗初诊高血压患者,立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式,控制危险因素。(3)药物治疗 3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者,立即开始并长期药物治疗。1-2 级高血压伴有不适症状的患者考虑小剂量药物治疗;如无症状, 但属高危的,立即药物治疗;属中危的,则随防 1月内测量 2次血压,如平均血压≥140/90mmHg 者,则开始服药;如血压< 140/90mmHg 的继续监测血压;属低危的,则随防 3 个月内多次测量血压,如平均血压≥140/90mmHg 者,考虑开始药物治疗;如血压< 140/90mmHg 的继续监测血压。①钙拮抗剂( CCB ) 二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响; 我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件;故推荐使用二氢吡啶类钙拮抗剂。适用于大多类型高血压,尤对老年高血压、 ISH