文档介绍：1 精神药物急性中毒临床路径(试行) 精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。(一)适用对象诊断: 精神药物急性中毒的诊断。(二)诊断依据这种症状发生在那些曾使用精神药物历史的个体。 1、病史询问应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 ⑴镇静催眠药临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。 1巴比妥类药物中毒临床表现一般分为 3级(见下表) 表1、巴比妥类药物中毒临床症状中毒程度临床表现轻度中毒头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力和定向力障碍、动作不协调、轻度中毒感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明显变化中度中毒浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光反射迟钝、健反射消失、角膜反射,咽反射仍存在重度中毒早期出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入昏迷、全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失,呼吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或继发肺部感染而死亡②苯二氮卓类药物的毒性作用比较低,超过治疗剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高,急性肌张力障碍。少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为,苯二氮卓类中毒症状较轻,如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制,提示可能合并其他药物中毒,如抗精神病药、三环类抗抑郁药、巴比妥类、阿片类或量饮酒。⑵抗精神病药 2 常见抗精神病药中毒症状表现(见下表) 表2、常见抗精神病药中毒临床症状氯氮平吩噻嗪类(氯丙嗪) 氟哌啶醇五氟利多奥氮平意识情况意识不清、嗜睡、昏迷、谵妄意识不清、昏迷、昏睡昏迷昏睡、昏迷瞳孔大小缩小缩小缩小迟钝对光反射迟钝、消失迟钝、消失消失体温升高降低血压升高/降低下降脉搏增快细弱呼吸呼吸困难、急促、不规则呼吸困难、表浅皮肤口唇发绀、面色苍白、全身大汗、四肢发凉口唇发绀、颜面潮红、全身湿冷面色苍白、多汗、湿冷肺痰鸣音痰鸣音心脏心音遥远、心律不齐、心动过速心率快心律不齐、心动过速、流涎心动过速肌肉肌张力增高/降低、抽搐、牙关紧闭肌张力增高/ 降低、震颤、抽搐抽搐、眼上翻、头后仰、四肢强直、震颤、角弓反张、流涎震颤、腱反射亢进、失语、吞咽障碍、痉挛、斜颈、角弓反张、头后仰四肢强直、抽搐、牙关紧闭并发症肺水肿、吸入性肺炎、上消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、肾衰肺水肿、肾衰、急性溶血其他呕吐、口吐白沫、大小便失禁、流涎口吐白沫、大小便失禁、注意“反跳现象”主要为锥外系反应⑶抗抑郁药表3、抗抑郁药中毒常见症状三环类( TCA )吗贝氯胺 SSRI 文拉法辛曲唑酮( SARI )米氮平安非他酮( MAOI )( SNRI )( NaSSA ) 中枢镇静、谵妄、昏迷、抽搐嗜睡嗜睡\惊厥镇静、头痛、昏迷共济失调、眩晕嗜睡、意识模糊、昏迷嗜睡、全身抽搐、意识模糊瞳孔扩大扩大正常心血管窦性停搏、窦性心动过缓、房颤、交界性心动过速、室性心动过速、室颤、束支