文档介绍：病案室工作制度一、病案室主要负责全院的病案管理,包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印,为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制, 提高病案书写水平。二、观察室和住院病员应有完整的病案,病员出院(死亡) <?xml:namespace prefix = st1 ns= "urn:schemas-:office:smarttags" /><?xml:namespace prefix = st1 /> 时由医师按规定的格式填写, 病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整,整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。三、归档病案不得私自复印, 外借, 特殊情况必须经医务部批准方可进行。四、按医院规定对各科室病案进行评审、判分。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作,保证病案质量。五、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码,首页微机录入。六、查找两次住院和复诊病人的病案号, 保证病案的供应、办理借阅手续。七、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案, 需要时经医务部批准给予复印。八、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥, 防止病案腐烂、虫蛀和火灾。九、病案装订岗位职责: (一)负责对每份出院病案进行整理,按省“病案书写规范”要求, 按程序进行编排,保证病案完整,不错装、漏装。(二)对缺损病案,进行修补,不能修补的通知该病区进行更换。(三)要熟练、准确掌握 ICD — 10 编码。准确率达 98% ,对每份出院病案, 其主要诊断及手术名称, 进行编码, 同时做好损伤、形态及补充编码。(四)字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。(五)为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。十、病案室管理人员职责 1 、经常检查病历的书写情况, 提出改进意见, 提高病历书写质量。 2、负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作; 3 、查找再次入院的病案号,保证病案的供应,办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。 4 、做好病案管理工作,保持清洁、整齐、通风,防止霉烂、虫蛀和火灾。十一、管理流程 1. 日常管理(1) 凡出院病案,应于患者出院后 24 小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案, 进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑; 严格执行病案院内交接班制度。(2) 住院病案不外借。使用病案时, 由病案管理人员负责提供和归档。(3) 保持病案整洁有序,做好防火、防潮、防丢失工作。(4) 严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。(5) 病案员装订病案并填写封面;按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。(6) 每月病案录完后,做一次软盘备份,一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务; (7) 外单位的检索查询, 应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信, 并做好登记,原件不得借出。(8) 每年做一次疾病排序; 每月做一次床位、效益、疗效分析。每月 5 日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。 2. 病案供应(1) 患者看门诊需要参阅住院病案时,由门诊医师到病案室查阅。(2) 提供科研分析用的病案,应在病案室内阅毕归档,必须借出时经领导批准。(3) 非医教人员,不得查阅病案,进修医师查阅病案,须经科主任批准