文档介绍：2014 年加拿大临床实践指南(四):创伤后应激障碍医脉通 2014-08-22 发表评论分享获加拿大卫生部批准的焦虑治疗药物一览流行病学在加拿大, PTSD 的终生患病率为 % ,当前( 1 个月)患病率为 % 。超过 76% 的加拿大人报告称自己曾经历过严重的创伤性事件。美国和欧洲的社区研究显示, PTSD 的终生患病率为 -% , 12 个月患病率为 -% 。导致 PTSD 的最常见创伤形式包括亲人的意外去世、性攻击、亲人重伤或重病、生育罹患重病的子女及被配偶或照料者殴打。 PTSD 常于 25-30 岁之间起病,女性患病率为男性的 2 倍。 PTSD 与显著的生活质量及功能受损相关,这种损害随症状严重度的升高而加重。另外, PTSD 常伴有慢性疼痛、睡眠问题、性功能障碍、认知紊乱及述情障碍。 PTSD 的存在可使个体尝试自杀的风险升高 2-3 倍。在初级保健中, PTSD 与更长的住院时间及更多的精神卫生医疗使用相关。在加拿大军事人员中,精神卫生医疗服务的使用与累积创伤暴露、初始创伤类型、 PTSD 症状困扰、自杀意象、女性及共病重性抑郁( MDD )相关。精神科共病大约 75% 的 PTSD 患者存在另一种精神障碍, 尤其是焦虑及相关障碍、 MDD 、对立违抗性障碍( ODD )、注意缺陷多动障碍( ADHD )、物质使用障碍( SUDs )、酒精依赖及边缘型人格障碍( BPD )。与仅患 PTSD 相比,共病惊恐或心境障碍与更严重的功能损害相关。与仅患 PTSD 或 BPD 的患者相比, 同时罹患两种疾病的个体生活质量更差, 共患更多的精神科问题,一生中自杀未遂的风险也更高。诊断根据定义,创伤暴露史为诊断 PTSD 的必备条件,包括事实发生的或威胁性的死亡、严重受伤或性暴力。其特征为具有侵入性及痛苦的记忆或梦境、解离反应及与创伤事件相关的显著的心理或生理痛苦。上述症状的持续时间应超过 1 个月; 若持续时间> 3 天但小于 1 个月,且满足急性应激障碍( ASD )的症状诊断标准,则可诊断为 ASD 。与 DSM-IV 相比, DSM-5 中 PTSD 诊断标准的变化包括调整症状组,增加新症状,以及将 PTSD 重新进行了分类:不再从属于焦虑障碍,而是被列入“创伤或应激源相关障碍”中。这一类诊断除了 PTSD 之外,还包括反应性依附障碍、去抑制性社会参与障碍、 AS D 及适应障碍。 DSM-5 诊断标准中,“创伤性事件”的定义更加尖锐化; DSM-5 有4 个症状群, 较 DSM-IV 的3 个增加了 1 个,原因在于 DSM-5 将“回避”和“反应麻木”分离开来。 DSM- 5 同时删除了急性或慢性 PTSD 的区分。 PTSD 诊断标准适用于成人、青少年及 6 岁以上的儿童, DSM-5 还添加了一个针对≤6 岁儿童的亚型, 而以解离症状为区分标志则适用于各年龄段的患者。尽管此处呈现了大部分最新的 DSM-5 诊断标准, 需要指出的是, 本章节关于治疗的信息均基于满足 DSM-IV (或更老版本)诊断标准的患者。 PTSD 常共病其他精神障碍, 包括其他焦虑及相关障碍、 MDD 及 SUDs , 这一状况或使诊断及治疗复杂化。另外, PTSD 患者常存在某些躯体不适及疼痛症状。询问与创伤相关的心理及躯体症状具有重要意义。预防及早期干预有大量研究评估了针对 PTSD 进行早期干预以预防该病发生的心理及药物方案。多项 meta 分析显示, 对于那些曾暴露于创伤性事件但目前尚无任何特异性心理问题的个体而言, 目前广泛使用的单次或多次创伤后心理减压法疗效并不确切; 事实上, 这一治疗方法还可能对部分个体造成副作用。因此,不推荐对所有暴露于创伤事件的个体进行心理减压治疗,而应通过筛查确定适宜人群。上述发现仅限于个体心理减压, 针对团体减压效用的证据尚不充分。与之形成对比的是, meta 分析显示, 聚焦于创伤的认知行为治疗( TF-CBT )对 AS D 及 PTSD 有效。为预防 ASD 或急性 PTSD 患者迁延为慢性 PTSD , 简短的 TF-CBT 较等候名单及支持性咨询干预更为有效。但结构化写作与最低限度的干预孰优孰劣, 目前尚不清楚。药物预防 PTSD 的相关信息很少。在一项队列研究及一项 RCT 中, 创伤后早期使用苯二氮?类药物并无收益,同时可能升高 PTSD 风险。与之类似,回顾性研究数据显示,加巴喷丁或普瑞巴林对 PTSD 的发病并无影响。多项针对β受体阻滞剂普萘洛尔的队列研究结果并不一致, 但一项小规模的 RCT 确凿显示, 该药可显著降低 PTSD 的症状严重度及降低继发 PTSD 的可能性。一项针对儿童的 PTSD 预防研究显示, SSRIs 的疗效优于安