文档介绍：发热疾病的诊断与经方治疗思路
广州中医药大学金匮教研室关彤
几个概念
发热——发热是最常见的临床症状之一,一般腋温>37℃, ℃,可初步认为发热。
发热疾病——以发热为早期症状或主要症状的疾病。
经方——专指张仲景著作《伤寒论》、《金匮要略》所记载的方剂。
思路——思考的线索。
这个问题值得探讨吗?
让我们看几个病例……
这是一段令人揪心的回忆
病例
男,23岁。7天前始发热39℃,伴头痛,全身酸痛,用多种抗生素治疗无效。3天来腹痛,持续渐加重住院。入院查淋巴结稍肿大,全腹压痛反跳痛,×109/L,抗生素治疗不好转。详细体检,发现右腹股沟有“脓性结痂”,检测血外斐反应阳性,诊为恙虫病。改用氯霉素治疗体温降至正常,腹痛消失。
病例
女,30岁。感冒后持续发热10天,体温最高可达40℃,使用多种抗生素治疗无效。℃,伴头痛,乏力,多个关节疼痛,体表淋巴结无明显肿大,胸片、B超检查未见异常。每天均有一次体温>39℃,联用抗生素治疗未见好转,查血清铁蛋白呈强阳性,诊为成人Still病。予小剂量激素治疗体温下降至正常,诸症渐消。
提示
诊断是治疗的基础,诊断的明确、正确,不论病人、家属或医生都可以初步心中有数,并为取得合理的治疗和满意的疗效打下基础。常见典型发热疾病的诊断多无困难,但实际上这种病例的诊断也并非全都准确无误。有时由于对某些少见或相对少见病种不够熟悉,尽管其临床表现典型亦不可能正确诊断。
提示
此外,不同疾病可有相同或类似的临床表现;同一疾病又有不同病型,表现全然不同,容易导致误诊。因此,探索、研讨、掌握发热疾病的规律、诊断方法,提高诊断水平,缩短诊断时间,减少误诊率,增加确诊率,是医生,特别是内科医生责无旁贷的任务。
发热疾病的临床分类
1、感染性发热
包括:①一般细菌、真菌感染疾病;
②病毒及立克次体、支原体、衣
原体感染疾病;
③结核菌及结核分枝杆菌感染疾病;
④螺旋体、原虫、蠕虫等感染疾病。