文档介绍：附件1
护士执业注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
填表说明
本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。
表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士执业注册申请审核表

填报时间: 年月日

姓名
性别
民族
出生日期
年月日
国籍
身份证号
通过护士职业资格考试时间
年
考试成绩
毕业学校
所学专业
学位
学历
毕业时间
年月日
学制
健康状况
专业学习经历:

工作单位名称
单位登记号
行政区划
省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)
邮政编码
单位电话

是□否□
,请填写申请人工作详情
现技术职称
现工作科室
职务
工作类别
参加工作时间
年月日
工作经历:

(由工作单位填写)
工作单位意见:
同意□不同意□
单位法定代表(授权者)签字
_________________
单位盖章
填写日期年月日
(由注册机关填写)
准予注册□护士执业证书编号:___________________________
不准予注册□不准予注册理由:
注册机关盖章
填写日期年月日