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年月第卷第期. · ·
. 标准与讨论.
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南【草案
中华内科杂志编委会
一
、定义,或较基础收缩压降低、血红蛋白
急性非静脉曲张性上消化道出血/等,应先迅速纠正循环衰竭,血红蛋白上升至
,系指屈氏韧带以上/后再行检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和
的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管度和心电、血压监护。应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂
的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发直部、胃角小弯、十二指肠球部后壁及球后处,这些部位是易
病率为~/万,病死率为% ~% 。遗漏病变的区域。当检查至十二指肠球部未能发现出血病
二、的诊断变者,应深插内镜至乳头部检查。发现有个以上的病变,
.患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍白、心率增要判断哪个是出血性病灶。
快、血压降低等周围循环衰竭征象,:仍有活动性出血的
基本可成立。患者,应急诊行选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影,以明确
.内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血部位和病因,必要时同时作栓塞止血治疗。在出血
出血病灶,诊断可确立。停止,病情稳定后可作胃肠钡剂造影或放射性核素扫描
.下列情况可误诊为:某些口、鼻、咽部或呼如锝标记患者的红细胞,但此检查特异性差。对
吸道病变出血被吞入食管,服某些药物如铁剂、铋剂等和慢性隐性出血或少量出血者,可考虑作小肠镜检查。对
食物如动物血等引起粪便发黑。对可疑患者可作胃液、经各种检查仍未能明确诊断而出血不停者,病情紧急时可考
呕吐物或粪便隐血试验。虑剖腹探查,可在术中结合内镜检查,明确出血部位。
.部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。少四、的定性诊断
数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不对内镜检查发现的病灶,只要情况许可,应在直视下进
应漏诊。行活组织检查以明确病灶性质,对钡剂等影像检查应根据其
三、的病因诊断特点做出是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
.的病因繁多,多为上消化道病变所致,少数五、出血严重度与预后的判断
为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、:常用化验项目包括胃液或呕吐物或
溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。少见的有粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压
综合征、上消化道血管畸形、溃疡、食积等。为明确病因、判断病情和指导治疗,尚需进行凝
管裂孔疝、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放血功能试验如出凝血时间、凝血酶原时间、血肌酐和尿素
射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、:病情严重度与失血量呈正相关,因呕
缔组织病等也可引起本病。血与黑便混有胃内容物与粪便,而部分血液贮留在胃肠道内
.重视病史与体征在病因诊断中的作用:如消化性溃疡未排出,故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床
有慢性反复发作上腹痛史,应激性溃疡患者多有明确的创伤综合指标判断失血量的多寡,对出血量判断通常分为:大量
史。恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状;有黄出血急性