文档介绍：13
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有:中高危
无
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低危(小量出血)
l普通病房观察
Bid或奥美拉唑20mg Qd
l择期内镜检查
l快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量
l紧急配血备血。出血过度,血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
l补充液体后血压仍不稳,可选用血管活性药(如多巴胺)
l纠正凝血障碍:新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)
快速的临床分层评估与鉴别
l病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血
l实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质
l有条件者可紧急内镜检查
l绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视
l建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道
l禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量)
l大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
l监护心电、血压、脉搏和呼吸
l大出血者主张置胃管,抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久
l镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉或静脉注射
l 内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等
l 手术治疗:门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术
静脉曲张出血
非静脉曲张出血
l 置双囊三腔管压迫止血
l 药物止血治疗
è 垂体后叶素:,;或特利加压素1~2mg静脉注射,6小时一次
è 生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注,8肽生长抑素100µg静脉注射后以25~50µg/h静脉滴注
è 抑酸药物(参见左侧相应部分)
è 一般止血药(如止血敏、氨甲环酸等)效果不肯定
è 其他:维生素K3(4mg肌肉注射)及维生素C或许有帮助
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等
l 避免过度补液
l 内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等
l 药物止血治疗
è 抑酸药物:
n H2受体拮抗剂:西米替丁(~)、雷尼替丁()、法莫替丁口服或静滴
n 质子泵抑制剂:奥美拉唑20~80mg静脉注射,继以8mg/h静脉滴注72小时,后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注,每天2次
è 生长抑素或类似物:14肽或8肽生长抑素
è 抗纤溶药物:氨甲