对年轻的神经内科医生的提醒.doc

文档介绍：对年轻神经内科医生提醒前几天病历至今记忆犹新,患者女性,50岁,突然胸闷胸痛伴右下肢酸胀无力6小时住院,病人既往有脑梗塞病史,查体腹部可闻及血管杂音,右下肢动脉搏动消失,双侧巴氏征阳性,非常果断考虑到主动脉夹层,没有延误病情,由此想到年轻医生在处理神经内科及相关科室疾病时候,免不了有一时考虑不到地方,建议有经验战友,您把在临床工作中经验教训总结成经典几句话告诉大家,:,心电图可出现巨大倒置T波伴明显QT间期延长,或有巨大双相T波,发生原因不明,可能与脑缺血发作时极度交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时心电图,而仅有巨大倒置T波,并结合晕厥或抽搐发作,也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征5髓病变一定要检查脊柱有无压痛6昏迷病人可能十种原因——脑间解毒尿,滴滴心肝肺脑—脑病间—癫痫解—电解质紊乱毒—中毒尿—尿毒症滴—低血糖滴—低血压心—心脏病肝—肝昏迷肺—肺性脑病1占位性头痛有典型早晨严重,站立或座位后减轻特点。,无论有无糖尿病史,应急查血糖,排除低血糖昏迷,以免造成脑细胞不可逆性损害。3发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病,考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,,需排除良性特发性位置性眩晕(耳石症)5多见多考虑,少见少考虑,不见不考虑(指当地几乎没有病),能治先考虑,不能治后考虑(如ALS),急需治先考虑(处理迟了就没机会了),不可延误。本着这一原则,老年人晕厥首先不要考虑神经科,很可能是个心源性阿斯综合征,容易引起医疗纠纷。6不要让别人左右你情绪,认真细致工作、真诚对待每位患者,、对一个反复诉说头痛病人,如果影像学检查结果是缺血性脑血管病,千万别轻易就放过,毕竟缺血性脑血管意外病人比较少出现头痛,更罕见以头痛为主要症状。8对中老年昏厥患者,要优先考虑心源性(冠脉或恶性心律失常),不管既往有无类似发作史。9眩晕、呕吐,要防小脑出血、梗塞!,部分病人对低钙非常敏感。1头晕头痛病人无论血压高低均应检头ct,,查D-二聚体以排除。340岁以下帕金森患者应查肝功能,,出现双下肢迟缓性瘫痪,除考虑低血钾,异烟肼所致周围神经炎,还要考虑格林-巴利综合征与胸/腰椎结核。,呕吐病人CT未发现问题,,首先排除脑血管意外,,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,***或***(***类),有多尿、高血压时,要想到原发性醛固***:脑出血与***症颅脑外伤尿毒症酒巴碳磷四毒重脑膜炎与其他病脑出血:想到出血缺血sah静脉系统血栓等***症:想到糖尿病相关及高渗低血糖等路脑外伤就不说了尿毒症:想到肝性肾性肺性等脑病酒:酒精中毒巴:巴比妥很安定类及抗精神病药物等碳:小煤炉子祸害大磷:农村居多还有其他农药脑膜炎:颅内感染了癫痫病因:畸热产伤毒炎瘤与血管营代变畸