文档介绍：肺部疾病治疗临床研究论文目前电视胸腔镜手术(VATS)已成为胸外科主要手术方法之一,其微创和临床优势已成为共识[1]。传统VATS为3~4个切口,也作为临床应用的“金标准”,但其在胸部某些疾病的应用中也存在一定的问题,因而国外有作者曾对气胸等行单操作孔VATS,并取得了良好效果[2],且已将其手术方式应用于肺癌肺叶切除术[3-4]。结合我院特点,我科自2008年1月至2010年6月,采用单操作孔VATS治疗肺部疾病158例,对其临床应用价值进行分析,探讨单操作孔VATS治疗肺部疾病的手术操作方法及临床应用效果。 1对象与方法 ,男117例,女41例;(15~83)岁。CT显示肺部病灶为肺部块影、结节、空洞、肺大泡(均>1cm)、囊肿等;病灶位于右侧胸腔104例,左侧胸腔48例,双侧胸腔6例(肺大泡4例、结节2例)。术前明确诊断为良性67例,肺癌3例,其余患者为术中冰冻及术后病理检查确诊。全部病种包括:气胸及肺大泡67例、肺炎性假瘤23例、肺错构瘤13例、肺硬化性血管瘤3例、肺结核球44例、肺癌8例,158例患者的临床资料见表1。 、全身麻醉,健侧卧位,胸腔镜镜孔位于腋中线第7或第8肋间。根据病变部位(在第3、4、5肋间,腋中线与腋前线之间)另作1个约2~3cm切口作为操作孔,纯屏幕操作,采用腔镜切割缝合器完成楔形切除。双侧同期手术时先行右侧,重新摆放体位再行左侧。术中胸膜腔闭锁、粘连严重及出血者均在第9肋间增加一个切口,应用单向式肺叶切除术的手术切口[5]。本组共行病变局部切除151例,单肺叶切除7例,双侧胸腔同期肺手术6例。局部切除部位:右肺110例,左肺54例。肺叶切除部位:右肺上叶1例,右肺中叶1例,右肺下叶2例;左肺下叶3例。术后引流均一次性使用聚******乙烯(PVC)28号引流管,引流管均置于胸顶(图1)。患者术后均在复苏室恢复或在胸外ICU不超过12h,若无禁忌证均回到胸外科病房。 (5mgloadingdosefollowedby1~),均早期促使患者下床活动。必要时应用非甾体类止痛药(泰勒宁或芬必得)。镇痛泵于引流管拔除的同时一起停止。均根据气体和液体量决定拍胸部X线片的时间,并根据胸部X线片结果决定是否拔除引流管。 2结果 158例患者无围手术期死亡和严重并发症,均无术中输血和使用相关血液制品。4例气胸同期行双侧手术;1例双侧肺结节患者同期行双侧肺楔形切除术,术中病理诊断均是肉芽肿性结节;1例肺癌患者行右肺上叶结节楔形切除术(术中病理诊断为肉芽肿性结节),左肺下叶结节术中病理诊断为肺腺癌而行左肺下叶切除术+系统淋巴结清扫术。所有患者术后均在术侧观察孔处置入28号引流管,顶端均在胸顶,术后均无明显积液和积气,顺利拔除引流管。 (5~60)min;平均出血33(5~95)ml,无术中输血;术中增加切口10例,其中6例为胸膜腔闭锁或粘连严重,4例为术中出血;(2~4)d,平均住院费用17884(15476~25387)元。 (包括淋巴结清扫)患者平均手术时间128min(