文档介绍：护理查房病史介绍:内一科9床陆文明男47岁因反复胸闷下肢浮肿3年加重伴腹胀半月余于2013年11月3日入院。神清楚,℃P90次/分R21/分BP90/60㎜,三尖瓣发育畸形,并三尖瓣重度反流心功能不全。入院诊断先天性心脏病心功能Ⅳ级右心衰竭治疗原则强心、利尿、扩管、改善微循环对症处理。.护理诊断及相应的护理措施护理诊断:心输出量减少与三尖瓣功能不全有关。护理目标:改善胸闷心悸症状,减少回心血量,增加心输出量。护理措施:1采取坐位或半卧位,减少回心血量。2:遵医嘱应用强心利尿扩管药物。3:心理辅导,减轻心理压力,避免情绪紧张。4:心电监护,同时检测生命体征及时发现患者各种不适及时发现心律失常的变化。5:根据心律失常的类型,准备好药物及抢救仪器。.护理诊断:气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。护理目标:患者呼吸困难改善,能平卧安稳入睡。护理措施:1:协助病人取端坐位。2:绝对卧床休息,生活由他人照料,减少好氧量。3给以氧气吸入,改善缺氧症状。4密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律深度的变化。5:保持呼吸道的通畅。6:遵医嘱输注抗心衰药物,并注意观察药物的副反应。.护理诊断:体液过多与钠水潴留及体循环淤血有关护理目标:患者水肿减轻或消失尿量增多。护理措施1:给予低盐低钠饮食。2:遵医嘱给予利尿剂。3:遵医嘱严格控制进液量。4:观察皮肤的变化,做好皮肤的护理,保持皮肤的清洁床单位的整洁。5:利尿同时注意是维持体内电解平衡。.护理诊断:有皮肤完整性受损的危险与长期卧床全身水肿有关。护理目标:皮肤完整无压疮发生。护理措施1:强营养,给予高蛋白,易消化的食物。2:保持床褥柔软、平整、干燥,保持皮肤清洁,衣服质地柔软宽松。3:协助患者更换体位,经常按摩骨窿突处,如足踝,足跟,骶尾部以促进局部血液循环。4:定期观察水肿部位皮肤的变化,有无发红,发现异常情况应积极采取相应措施。.护理诊断:营养失调低于机体需要量与疾病带来的痛苦引起的食欲低下有关。护理目标:获得充足的营养和能量,满足机体的需要量护理措施1:给予高蛋白易消化的食物,增加食物的色香味,促进食欲。2:经口营养摄于不足的,遵医嘱予静脉营养,保持机体需要量的供给。3:检测血红蛋白红细胞的变化。4提供一个良好的进餐环境。.