糖尿病调查问卷.doc

文档介绍：统计编码□□□□□□□□关于糖尿病现状的调查你好!我是天津中医药大学暑期社会实践团队的采访员,我们正在进行一项关于糖尿病的暑期实践调查,旨在了解糖尿病的基本情况,以分析糖尿病发展的趋势和前景。您的回答无所谓对错,只要能真正反映您的想法就达到我们这次调查目的。希望您能够积极参与,我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您10分钟左右的时间,请您谅解。谢谢您的配合和支持。天津中医药大学科研小组第一部分:基本资料(请在相应选项方框前打“√”):□男□:□<10岁□10~20岁□20~30岁□30~40岁□40~50岁□50~60岁□>:□工人□农民□学生□教师□行政、金融工作人员□服务业□医务人员□全职家庭::□离退休□待业□个体□自由职业者□其他::□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□:□城市户口□:□汉族□回族□其他::□未婚□已婚□丧偶□:□<1000元□1001~3000元□3001~5000元□5001~9999元□>10000元 第二部分:基本调查内容(请在相应选项方框前打“√”)?□不知道□多饮、多食、多尿、体重减轻□头晕、眼花、?□“三多一少”症状并且任意血糖≥□空腹血糖≥□口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥□,可以像正常人一样健康长寿吗?□可以□不可以□?□缺少运动、肥胖□不好的饮食****惯□吸烟、酗酒□?□有糖尿病家族史□超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者□高血压患者、有高血脂症者□?□控制饮食、增加运动治疗□坚持血糖监测□规范的药物治疗□,是否有必要继续服药?□是,必须坚持用药□否,血糖控制不好时再吃药□?□控制饮食量,每顿八分饱□饮食多样化,多吃五谷杂粮□多吃蔬菜及含糖量少的食物□多吃高脂肪、?□心脑血管并发症□尿毒症□下肢坏疽□双目失明□?□不知道□只有一种类型□Ⅰ型、Ⅱ?□不参加□偶尔参加□经常参加12..你进行戒烟限酒吗?□进行□未进行□?□饭后1小时进行运动□饭后立即开始运动□,每次时间为多少?□每周至少运动3次,每次运动持续时间为30-60分钟□每周运动次数不限,每次持续时间不限□每周运动1次,?□不监测□偶尔监测□?□30天内□1-6个月□7-12个月□