文档介绍：乳腺癌一、流行病学:主要发生于女性,男性乳腺癌约占 1% 。月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关,初次足月产的年龄越大, 乳腺癌发病的危险性越大。哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。有乳腺癌家族患者、高脂饮食、肥胖、外源性雌激素过多摄入可增加发生乳腺癌的危险。二、病理(一)乳腺肿瘤的组织学分类:①乳腺浸润性癌②癌前病变③良性上皮性病变④肌上皮病变⑤间叶性肿瘤⑥纤维上皮性肿瘤⑦乳头肿瘤⑧恶性淋巴瘤和转移性肿瘤⑨男性乳腺肿瘤(二)癌前病变:①小叶瘤变:即小叶原位癌②导管内增生性病变:导管上皮增生、导管不典型增生、导管原位癌(DCIS) ③微浸润癌④导管内乳头状肿瘤:导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌、囊内性乳头状癌。三、病程及发展(一)乳腺癌细胞的倍增时间:平均为 90天,在临床发现肿块前,肿瘤的隐匿阶段平均为 12年,一般乳腺癌的自然生存期为 ~ 个月(二)转移途径:①局部扩展:沿导管或筋膜间隙蔓延,累及皮肤;向深部可侵及胸肌筋膜或胸肌,甚至肋间肌、肋骨及胸壁②淋巴道播散:腋淋巴结转移,锁骨下淋巴结转移;颈下深淋巴结,锁骨上淋巴结,或经淋巴结最后发生血道转移;任何部位的乳腺癌, 尤其是内侧和中央区,均可转移到内乳淋巴结链,最后亦汇入血道;内乳淋巴结和腋淋巴结均是乳腺癌转移的第一站淋巴结;肿瘤细胞亦可通过逆行途径转移到对侧腋窝或腹股沟淋巴结。③血行播散:直接或经淋巴侵入血管引起远处转移。最常见远处转移为肺, 其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺等。乳腺癌临床确认时约 5%~ 15% 已有远处转移。四、临床表现: (一)乳腺肿块:乳腺癌最常见的症状是无痛性乳腺肿块。有时伴有皮肤粘连、皮肤水肿、橘皮样变、皮肤溃烂等,部分有乳头溢液, 常见于发生于大导管者或导管内癌者;当病灶侵犯乳头或乳晕下区时,可引起乳头偏向肿瘤一侧、扁平、回缩、凹陷、糜烂等。(二)乳头溢液:少数乳腺癌表现为乳头溢液,多为血性溢液,可伴有或不伴有乳腺肿块。(三)淋巴结肿大:乳腺癌可转移至腋窝淋巴结,表现为腋窝单发或多发淋巴结肿大。而锁骨上及颈部淋巴结肿大为乳癌腺晚期症状。(四)隐匿性乳腺癌:少数病例以腋淋巴结肿大作为首发症状就诊,而未找到乳腺原发灶。(五)炎性乳癌:生长迅速,临床表现为乳腺广泛发红,伴有局部皮肤水肿,局部皮肤温度可有轻度升高。本病易误诊断乳腺炎,两者鉴别要点是乳腺炎疼痛较重、局部皮肤温度升高明显,常伴有发热等全身症状。(六)乳腺的正确检查方法:患者取坐位或平卧位,手掌平置于乳腺,自乳腺外上、外下、内下、内上至尾叶和乳头、乳晕区,依次轻轻触摸,反复数次。注意乳腺有无肿块,以及肿块的大小、质地、边界、活动度、皮肤是否受累等情况。乳腺检查的最佳时期应为月经后一周左右。五、病理分期: 原发肿瘤( T)区域淋巴结( N) TX:原发肿瘤不能确定 NX:区域淋巴结不能确定(已切除) T0:未见原发肿瘤 N0:区域淋巴结无转移 Tis :原位癌:导管肉癌或小叶原位癌或无瘤块的乳头 Paget 病 N1 T1:肿瘤≤ 2cm N1a :1~3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结 T1mic :≤ N1b :前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示 T1a :> ,≤ N1c :1~3个腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示 T1b :> ,≤ 1cm N2 T1c :> 1cm ,≤ 2cm N2a :4~9个同侧腋窝转移淋巴结转移 T2:肿瘤最大径> 2cm ,≤ 5cm N2b :临床显示同侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移 T3:肿瘤最大径> 5cm N3 T4 :任何大小的肿瘤,直接侵及胸壁或皮肤 N3a : 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移 T4a :肿瘤侵犯胸壁 N3b :临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝淋巴结转移或 3 个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床未显示 T4b :乳腺皮肤水肿( 包括橘皮样变),或溃疡,或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 N3c :同侧锁骨上淋巴结转移 M:远处转移 T4c :同时包括 T4a 和 T4b M0:无远处脏器转移 T4d :炎性乳腺癌 M1:有远处脏器转移分期 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 ⅡA期 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 ⅡB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 ⅢA期 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1~2 M0 ⅢB期 T4 N0~2 M0 ⅢC期任何 T N3 M0 Ⅳ期任何 T任何 N M1 六、诊断: (一)X线检查:乳腺照相是常用方法。分为干板及钼靶 X线照相,目前多采用