文档介绍：[院感自查问题及整改措施记录]院感自查整改措施下面是五度学****网感自查整改措施。供大家参考!院感自查整改措施市卫生局:为了深刻吸取我院发生医院感染暴发事件的教训,2009年8月以来,我院先后召开了院务会、院支委会、院感管理委员会会议,各科也先后召开了科务会,通报了市区卫生疾控执法部门领导及专家来我院进行的院感专题研讨会精神。院长XX带领院务会、院感管理委员会成员连续2天现场办公并召开了院感专题会,针对各科查找出的院感问题和建议,根据市区卫生疾控执法部门领导和专家们的意见,结合我院实际情况,特制定《医院感染管理整改落实方案》。一、指导思想及整改目标:以邓小平理论和三个代表重要思想为指导,以深入学****贯彻科学发展观为动力,以医院感染管理的相关法律法规为标准,以医院科学设置、科学管理、科学发展为最终目标要求,通过整改,着力解决对医院感染管理思想重视不够、管理人员配置不规范、相关制度不健全、制度规范执行不逗硬、必要设施设备不足等突出问题,达到提高医院感染管理水平,更好维护病人及全院医护人员的身体健康,有效规避院感恶性事件的再次发生,确保医疗安全的目的。二、具体整改措施:(一)进一步完善医院感染管理组织体系:在有医院感染管理委员会、兼职院感科长、专职防控人员、各科有院感小组的基础上,尽快设立专职的院感科长,形成完整的院感管理组织体系:医院感染管理委员会(院长任主任、副院长任副主任、各职能科室负责人为成员,院感委员会下设办公室,分管领导兼办公室主任、院感科长为办公室副主任),院感科(设专职科长及专职人员)、各科设院感小组,科室负责人为组长,科室骨干为成员,使医院感染防控有组织保障。(牵头领导:,责任人:整改时限:2009年月前)(二)设立急性观察病区:将原三病区(女病区)和原应急病区合并为急性观察病区,中间连接带改建为病人开放场地,集中收治新入院男女病人,住院观察7-10天,排除感染性疾病后再转住其他病区,以形成缓冲区,切实避免潜伏期感染源、隐性感染源进入其他病区。(牵头领导:责任科室:参与科室:整改时限:)(三)进一步健全完善管理制度:根据**市2009年医政工作要点、卫生部2009年以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动方案中对医院感染管理的相关规定与要求,结合医院院感控制的薄弱环节,进一步建立完善《门诊筛查制度》、《探视陪伴制度》、《病人开放管理制度》及《陪伴须知》,明确职工患感染性发热疾病时的工作限制及休假规定,职工、职工家属患感染性发热疾病不得进入病区治疗等规定,从而尽可能地控制外源性感染源。(牵头领导:责任科室:整改时限:)(四)落实制度、严格逗硬:要进一步完善院感考核奖惩办法和责任追究办法,成立院感质量考核小组,细化考核指标,增强办法的可操作性及合理性,院感科每月组织对全院实施院感质量考核,并在每月的院周会上进行质评,逗硬奖惩措施,交流管理经验,着力形成良好的院感管理长效机制。同时每月根据各科的环境卫生学及消毒药械监测结果,对发现的问题要认真分析,及时处理,要求责任科室限期整改到位,对问题严重的科室、限期整改不达标的科室要坚决惩处,决不手软。各临床科室、检验室要严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度,严格治疗室规范化管理及急救物质管理,每周坚持做一次终末消毒处理,严格无菌物品与非无菌物品分类放置,所有可重复使用的物品严格做到高压灭菌,认