文档介绍：第20眷增刊 1999年6月,。昆明医学院学报尺唧 ACADEMICJOUP,'KIJ/~E Suppl 关量词肝脏;结肠一直肠 A醐,R % 50%。同期肝转移的发生率为10% 25%,术后观察期间肝转移的发生率为20% 左右。术后头3年是转移的高峰期。肝转移的危险性主要与淋巴结转移和结肠一直肠癌肠壁的侵犯程度有关。对结肠一直肠癌术后患者定期行B超和癌胚抗原(CE)检查,是目前早期发现肝转移的最好方法。术后2年内,应每34个月复查1次,以后每半年】次,直到第5年。5 年后。每年复查1次。 1外科治疗手术切除是结肠一直肠癌肝转患者延长生存的唯一治疗方法,和治愈的唯一希望。 。和距病灶周围】%一∞%的正常肝脏,以使残肝再生。避免发生不可逆的肝能功不全。】.1.】手术指征:当转移癌在技术上是可以切除的,剩余肝脏的体积足够大,不存在不能切除的肝外肿瘤(术前应行结肠镜检、肺部 CT和骨同位素扫描)时,就应手术治疗。对可切除的转移癌行术前化疗是无益的,必须尽快手术。当转移癌不能切除时,化疗能使部分不能切除的转移癌变成可以切除。在行结肠一直肠癌原发病灶切除时。对同期存在的肝转移癌,只有在能通过同一切』忏栅口较容易行小范围的肝叶切除时,才能同时切除肝转移癌。否则,应在原发病变切除后 2—3个月,再行肝转移癌切除术。在此期间应行化疗,以防转移癌扩展。 :术中B超是必不可少的,它能检查出肝转移癌的大小、数量、位置, 及其与血管的比邻关系,以确定切除界线。在5%一10%的情况下,B超能够发现术前未能发现的转移癌,从而改善手术切除的根治性。超声刀能精细地分离血管,尤其是当肿瘤与血管关系密切或行肿瘤非典型切除时更为有用。从两方面来看,术中减少出血是改善手术疗效的首要因素: ①能减少术后并发症与手术死亡率。②术中出血会增加术后复发的机会。为了控制术中出血,外科医生需掌握从肝段选择性血流阻断到全肝血流阻断的各种肝脏血流控制方法。选择这些血流阻断方法的原则是尽量缩短阻断时间和减少被阻断血流的肝实质量,其作用是尽可能的降低肝叶切除术的风险。 1.】.3手术切除类型:可以根据Couinaucl的肝脏分段法。行规则的肝叶切除或不按沟裂切除部分肝组织的非典型切除。由于局部复发率很高,应避免只行单纯转移癌切除术。 :必须遵循肿瘤学原则,同时应保留有足够的剩余肝脏;考虑到复发时需再次肝癌切除的可能性,应避免行过大范围的肝叶切除。切除范围不仅要看转移癌的大小和数量,还要根据瘤与血管的关系。一l 蕊维普资讯 增刊结肠一直肠癌肝转移的外科治疗有时很小的瘤需行广泛的肝叶切除。 :当术中不能将全部转移癌同时切除时,残余肿瘤的冷冻治疗不失为一种有效的根除方法。该方法是在术中 B超的引导下。将冷冻头插到肝内肿瘤部位, 在一196 的低温冷冻下,使肿瘤变性坏死。肿瘤体积越小,。 %,而在许多专科的肝胆外科中心,则在1%一2%