文档介绍：正确抗感染思路1第一章        明确病原诊断          正确采集临床标本          病原体检测          正确剖析病原体检测结果          根据临床特点判断致病菌性质          规范药敏实验 引导合理用药第二章        主要抗菌药特点第三章        合理使用抗菌药第一节             临床常见病原菌针对性用药第二节             经验用药第三节             将主要抗菌特性应用于临床第四节             根据抗菌药药动学特点合理用药第五节             临床主要感染用药方案第六节             预防性用药第七节             联合用药第八节             特殊情况下用药第九节  抗菌药物中易被忽视不良反应附表1:抗菌谱附表2:常用抗菌药物剂量表附表3:常用抗菌药物名称前言抗感染疗法基本思路   抗感染疗法疗效主要取决于及时正确诊断、有效治疗、病员全身状况以及病情严重程度。,即何系统、何器官、何部位发生感染,由何种致病原引起及其对药物敏感、耐药状况。,通常根据患者临床症状与体征予以判断。除了发热、畏寒等感染共同表现外,患者出现系统感染征象能最敏感地提示感染部位。例如,咳嗽、咳痰、肺部出现细湿罗音示呼吸系统感染;伴明显胸痛、胸膜刺激征示胸膜炎;尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症示有下尿路感染,而伴明显腰痛、发热、畏寒常示上尿路感染;腹痛、腹泻、呕吐示消化道感染,腹泻次数不很多,便量大,稀、脐周阵发痛常示小肠炎症,而腹泻次数多、便量少、带粘液或浓血,甚有里急后重,常为结肠炎症;当患者有高热、畏寒、寒战、血象改变等严重感染表现,而缺乏系统感染征象,或具有波及多系统病变表现时,应考虑血行感染可能。然而有些疑难病例系统感染表现不典型,此时感染定位较困难,可借助实验室检查及相应辅助诊断技术以明确感染部位,例如三大常规、X线、B超检查等。必须强调,认真病史询问与全面、规范体检仍是明确诊断最基本手段。   在明确感染部位后,不应急于投用抗菌药,而应致力于尽早确定致病原,特别对于中度及重度感染,这是处理感染与合理应用抗菌药基本思路。确定致病原主要通过以下途径实现:(1)规范地收集相应临床标本作病原培养、鉴定与药敏测定,根据阳性结果可选择针对性强、抗菌作用优抗菌药,以获满意疗效。涂片、染色检查常在即时获得有价值病原诊断结果。此途径最可靠,但需花费时间,常在数天后才能获得病原诊断结果,然后再调整用药方案。(2)根据某些病原引起临床表现特点,来判断致病原性质与种类。例如,创面上出现带荧光绿色脓液,提示由绿脓杆菌引起;胸片上出现特征性曲菌球可直接诊断肺曲菌病。临床医生在实践中应不断积累敏锐判断病原性质经验。(3)在未获得病原培养结果前,或培养阴性时或病情危重时,应参考经典权威著作介绍经验疗法,根据感染部位、患者病史与临床特点,结合本地区病原流行病学资料与耐药状况,针对最可能致病原,决定首选药、可选药,这是合理应用抗菌药最实用途径。。有临床医生满足于熟悉几种广谱抗菌药用于治疗常见感染,这类方案通常虽可获得一定疗效,但并非最佳方案,遇到危重病例,也许会丧失治疗与抢救时机。所谓最为适合抗菌药,主要从以下三方面考虑:(1)从抗菌作用考虑,对致病原具独特抗菌活性,而不是有作用,但不强。(2)从抗菌药药动学考虑,在感染部位可达较高有效药物浓度。(3)从患者生理、病理状态考虑,选用不良反应小,发生率低,对患者较为安全品种。当确定合适抗菌药品种后,还需凭质量可靠与费用合理再考虑选择品种品牌。对有条件患者,尽量选用原发研制厂生产药物。此外,临床医生在实践中已了解哪些品牌药物质量可靠,其价格合理,符合患者支付能力,同时与所在医院及医生身份也相称。而轻听商业宣传,偏用过于昂贵,或质量与价值不相称药物都是不恰当。总之,抗感染治疗过程是处理菌、药、人三者关系,首要关键是确立致病原—菌,即病原种类,对药物敏感与耐药状况,这是治疗感染成败关键。临床医生必须树立强烈病原学观念,掌握从临床表现特点去判断病原性质本领,熟悉与重视规范地收取临床标本,及时培养鉴定致病原,懂得剖析检查结果。对于抗菌药,应学会选择针对致病原,其抗菌作用强、疗效优良而安全品种,即采用最佳治疗方案。而对于患者,必须考虑个体特殊生理病理状态,实行个体化给药。第一章 明确病原诊断抗菌药物是治疗细菌感染与细菌性传染病疗效确切药物,是国内临床上最常用药物,它出现挽救了无数感染患者生命。然而,由于病原菌不明确而无针对性地滥用抗菌药现象十分普遍。这不仅造成药品