文档介绍：1、中医答辩:内容参照中医执业医师实践技能考核第三站的内容,测试考生的临床思维能力。
包括两项内容:1提供病例资料,要求考生作出中医、西医诊断,并进行中医辨证分析;2临床问题答辩(如,试述门静脉高压的表现)。
考试内容:
1、病例诊断、辩证分析(14分)
2、西医基础知识考核(6分)
病例诊断、辩证分析例题:
主诉:患者排尿不畅伴尿急、尿痛8年。
患者8年前排尿开始出现尿线变细、淋漓不尽等主要症状,伴尿急、尿痛。一直未行系统性检查、治疗。
查体:四大生命体征
辅助检查:尿常规:白细胞(++)。
中医临床答辩考站
答题要求:
作出本病的中医病证诊断、辩证分析以及西医诊断。
西医基础知识考核
试述有机磷农药中毒的诊断要点以及抢救措施
2、病史采集:内科、外科、妇科、儿科疾病的标准化病人的问诊及中西医初步诊断。
以各临床医学院内、外、妇、儿各科选取的病例材料培训标准化病人用于问诊考核。
问诊包括内、外、妇、儿四科,每天随机抽取1~2科考核;
内科问诊考核内容:
(1)内科:消化(胃痛、黄疸)、呼吸(感冒、咳嗽)、心血管(心悸)、肾脏疾病(水肿)、消渴
(2)外科:消化(阑尾炎、黄疸)、泌尿系统疾病(泌尿系感染、泌尿系结石)
(3)儿科:腹泻、急惊风、咳嗽、水肿疾病
(4) 妇科:盆腔炎、恶露不绝、崩漏、异位妊娠等疾病
大致思路:
一、现病史
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病发生、发展、变化情况及相关鉴别诊断情况
①. 询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
②. 根据主诉了解主要症状的发生、发展、程度、持续时间、缓解方式或加重方式及演变情况;
③. 了解主要症状的局部情况,如部位、性质、范围、边界、有无肿胀渗液、对肢体功能的影响等;
④. 了解全身或伴随症状情况;
⑤. 了解饮食、睡眠、二便情况;
⑥. 了解是否存在相关鉴别诊断症状;
2、诊疗经过
①是否到医院就诊?是否作相关检查?结果如何?
②治疗经过?用药情况?效果如何?
二、相关病史
1、既往史: ①与该疾病有关的相关其他病史;
②既往类似病史;
2、过敏史:药物及食物过敏史
3、个人史:生长情况、疫区疫水接触情况、不良嗜好
4、家族史:家族类似病史或遗传
5、婚育史:妇女经带胎产情况,小儿传染接种史,疹痘惊疳嗜食偏。
十问歌:
问诊首当问一般,一般问清问有关。一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辩。九问旧病十问因,再将诊疗经过掺。
个人家族当问遍,妇女经带并胎产。小儿传染接种史,疹痘惊疳嗜食偏。
问诊结束:
3、体格检查:心脏体格检查、肺部和胸部体格检查、腹部体格检查
牛B体查---柳:
一、胸部
胸廓:胸廓对称无畸形,未见局部隆起,异常搏动或胸壁静脉曲张,胸壁无压痛,弹性可。
乳房:双侧乳房对称,未见橘皮样变或浅表静脉曲张,乳头无内陷或渗液;触诊双侧乳房柔软,弹性感,各象限未触及压痛或包块,腋窝、锁骨上下窝均未触及肿大淋巴结。
肺脏:
视诊:(呼吸类型呼吸频率、节律深度呼吸运动)
肋间隙无增宽,腹式呼吸为主,两侧呼吸运动对称,呼吸频率、节律及深度正常;
触诊:胸廓运动度可,触觉语颤正常,未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感。
叩诊:(肺上界肺下界肺下界移动度)
肺部叩诊呈清音,肺上界4~6cm,肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线分别为第6、第8、第10肋,肺下界移动度6~8cm
听诊:听诊闻及及支气管呼吸音、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音,强弱正常,未闻及病理性呼吸音、干罗音或胸膜摩擦音;听觉语音正常。湿
心脏:
视诊:心前区无隆起,心尖搏动不明显,~1cm处,。
触诊:~1cm处,。无抬举性心尖搏动或负性心尖搏动,未触及震颤或心包摩擦感。
叩诊:心界不大,心浊音界与前正中线距离如下表所示:
右(cm)
肋间隙
左(cm)
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
~
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
听诊:心率80次/分,律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及奔马律、开瓣音、卡嚓音等额外心音,未闻及杂音及心包摩擦音。
腹部:
视诊:1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁腹壁静脉、皮肤改变、脐的状态、疝、蠕动波、上腹部搏动。
腹平坦,两边对称,无膨隆或凹陷,腹部呼吸运动正常,无皮疹、色素沉着、条纹或瘢痕,脐无突出或凹陷,未见疝,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型或蠕动波,上腹搏动不明显。
触诊:腹软