文档介绍：第十二章临床医学、临床麻醉、医学影像学、口腔专业等(本)适用弥散性血管内凝血 disseminated intravascular coagulation DIC 典型病例某女, 29岁,因停经 38周,***见红 2小时,于 2004 年8月21 日12Am 入院,体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科检查:宫高33cm ,腹围 87cm, ROT 已入盆,胎心 132 次/min 。住院情况: 产妇于 8月22日凌晨 1:00/AM 开始腹痛, 4:00/AM ,阵发痛加剧送入产房待产。 6:30AM 产妇出现***流血,胎心减慢到 50-70 次/min 。怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘迫。经家属同意, 7:20AM 入手术室抢救,行剖腹产,术中发现,有子宫不完全破裂,腹腔积血 300ml ,血尿 100ml ,胎儿娩出已死,产妇术中情况一直不好, 9:50AM 行子宫全切,血压仍不稳, 11AM 紧急抽血化验, 凝血酶原时间 PT>60sec( 12-14) ,pt 8 万/mm3 , 凝血酶时间 TT>60sec( 16~18s) ,Fbg <100mg/dl , 3P试验阳性。经紧急会诊,全力抢救,输全血 ,但血压仍进行性下降,中午 12点心跳呼吸停止,继续抢救 1小时无效死亡。问:病人为什么死亡? 试分析该病人发生的主要病理过程,诊断依据、发病机制、诱发因素和分期。教学目的与要求?掌握: 弥散性血管内凝血的概念、原因和发病机制及弥散性血管内凝血的功能代谢变化(临床表现)。?熟悉: 影响弥散性血管内凝血发生发展的因素;熟悉“3P”试验、 D-二聚体测定的原理及意义。?了解:弥散性血管内凝血的分期和分型;弥散性血管内凝血防治的病理生理基础。[历史]19世纪,脑组织提取物静脉注射,血管内大量凝血五十年代, Schneider 提出了去纤维蛋白、纤维蛋白性血栓与DIC 的关系, 并提出 DIC 的概念六十年代, Hardaway 和Mckay 系统论述DIC讲授内容?概念?病因和发病机制?影响 DIC 发生发展因素?分期和分型?机能代谢变化---- 临床表现?防治的病理生理基础(自学) 一、 DIC 概念?由于某些致病因子的作用,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,使凝血酶增加,进而微循环中形成广泛的微血栓。致病因子激活凝血系统血液凝固性?微血栓形成血液凝固性?凝血因子?血小板?激活纤溶系统微循环障碍休克器官功能障碍出血贫血 DIC 的基本特点是什么? 凝血功能异常! 血液凝固性先升高---- 表现为微血栓形成; 再转变为血液凝固性降低-- --表现为出血。 DIC DIC 基本变化是凝血因子激活,凝血酶基本变化是凝血因子激活,凝血酶↑↑。。