文档介绍：高高危危新新生生儿儿邵武市妇幼保健院邵武市妇幼保健院郑俊和郑俊和––随着急救医学的进展,新生儿重症随着急救医学的进展,新生儿重症监护病室的建立,各种监护仪的急监护病室的建立,各种监护仪的急救器械用于临床,新生儿病死亡率救器械用于临床,新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病已显著降低。据国内某些新生儿病房统计,病死亡率已由房统计,病死亡率已由 80 80 年代初期年代初期 20% 20% —— 25% 25% 降低至降低至 80 80 年代末期年代末期 8% 8% —— 12% 12% 。。??由于新生儿机体发育不完善,各脏器代偿由于新生儿机体发育不完善,各脏器代偿功能差,患病后病情进展迅速,很快转至功能差,患病后病情进展迅速,很快转至不可逆阶段,以至各种治疗均无效。因此, 不可逆阶段,以至各种治疗均无效。因此, 早期诊断,早期治疗是降低新生儿病死亡早期诊断,早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的,临床率主要环节之一。为要到达此目的,临床医生首先要认识什么是高危新生儿,在婴医生首先要认识什么是高危新生儿,在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。一、新生儿一、新生儿??从事新生儿临床的医护人员,要熟悉哪些从事新生儿临床的医护人员,要熟悉哪些婴儿属于高危新生儿,需立即送至具有相婴儿属于高危新生儿,需立即送至具有相当设备和条件的当设备和条件的 NICU NICU 治疗,哪些属于相当治疗,哪些属于相当危险新生儿,应在本单位密切注意观察, 危险新生儿,应在本单位密切注意观察, 并给予一定治疗。在产科医院和综合医院并给予一定治疗。在产科医院和综合医院产科病室内,这种认证应在生后不久即确产科病室内,这种认证应在生后不久即确立。立。(一)、危险性最大的婴儿(一)、危险性最大的婴儿?? 1 1、出生体重小于、出生体重小于 1500 1500 克的极不成熟儿,即极低克的极不成熟儿,即极低出生体重婴儿。出生体重婴儿。?? 2 2、经过窒息复苏后,仍处于明显抑制状态的窒息、经过窒息复苏后,仍处于明显抑制状态的窒息婴儿。婴儿。?? 3 3、进行性呼吸困难,在生后最初几个小时内便出、进行性呼吸困难,在生后最初几个小时内便出现严重青紫,三凹征,甚至循环衰竭。现严重青紫,三凹征,甚至循环衰竭。?? 4 4、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。(二)、一般高危新生儿(二)、一般高危新生儿?? 1 1、初生窒息( 、初生窒息( Apgar Apgar 评分评分 1 1分钟分钟≤≤6 6),经),经复苏后复苏后 30 30 分钟病情才处于稳定。分钟病情才处于稳定。?? 2 2、产伤,巨大头颅血肿,肢体麻痹。、产伤,巨大头颅血肿,肢体麻痹。?? 3 3、神经行为异常,如衰弱无力,激惹、过、神经行为异常,如衰弱无力,激惹、过度兴奋、吸腹能力差。度兴奋、吸腹能力差。?? 4 4、生后、生后 24 24 小时内出现黄疸,并需要用蓝光小时内出现黄疸,并需要用蓝光照射治疗。照射治疗。?? 5 5、贫血( 、贫血( HCT< HCT< ),红细胞增多症),红细胞增多症(静脉血(静脉血 HCT> HCT> ) ). .?? 6 6、呼吸增快,但无青紫及呼吸急迫。、呼吸增快,但无青紫及呼吸急迫。?? 7 7、双胎婴儿和多胎婴儿。、双胎婴儿和多胎婴儿。?? 8 8、胎膜早破、胎膜早破>24 >24 小时,或院外破水。小时,或院外破水。?? 9 9、重要的先天畸形,但不需要紧急外、重要的先天畸形,但不需要紧急外科手术处理。科手术处理。?? 10 10 、胎龄、胎龄 33 33 —— 36 36 周早产儿。周早产儿。?? 11 11 、小于胎龄儿。、小于胎龄儿。?? 12 12 、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。(三)、高危儿的一般处理(三)、高危儿的一般处理??危险性最大的婴儿,应尽快转送至有危险性最大的婴儿,应尽快转送至有 NICU NICU 是上级医院去,一般高危儿的处理如下: 是上级医院去,一般高危儿的处理如下: ?? 1 1、保温:生后立即放入暖箱保温,使皮肤、保温:生后立即放入暖箱保温,使皮肤温度或腋温维持在温度或腋温维持在 —— 度之间,每小度之间,每小时测一次体温,待体温稳定后改为每时测一次体温,待体温稳定后改为每 4 4——8 8 小时测一次。小时测一次。?? 2 2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率,设呼吸暂停报警(暂停吸率,设呼吸暂停报警(暂停 15 15 秒报警) 秒报警) 和心率减慢报警( 和心率减慢报警( <100 <100 次