文档介绍：中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南编写委员会中国脑血管病防治指南编写委员会第二节第二节脑梗死脑梗死??脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病率为率为 110 110 / / 10 10 万人口,约占全部脑卒中的万人口,约占全部脑卒中的 60 60 %一%一 80 80 %。%。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期,综合全身状态,实施个体化治疗。在超急进行分型分期,综合全身状态,实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。一、诊断一、诊断??( (一一) )临床特点临床特点??1 1、多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗、多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例的前驱可有死多见,部分病例的前驱可有 TIA TIA 的表现。的表现。??2 2、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状、病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。可进行性加重或波动。??3 3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶、临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。状。??( (二二) )辅助检查辅助检查??1 1、血液检查:血小板、凝血功能、血糖等。、血液检查:血小板、凝血功能、血糖等。??2 2、影像学检查、影像学检查??脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等,帮助临床判血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等,帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况,以及血液动力学改变。断组织缺血后是否可逆、血管状况,以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度;对临床诊帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度;对临床诊断和治疗至关重要。断和治疗至关重要。??(1) (1) 头颅计算机断层扫描头颅计算机断层扫描(CT) (CT) ??头颅头颅 CT CT 平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感,特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。干和小脑梗死更难检出。??在超早期阶段在超早期阶段( (发病发病 6 6小时内小时内) ), , CT CT 可以发现一些轻微的可以发现一些轻微的改变:大脑中动脉高密度征;皮层边缘,尤其在岛叶外侧改变:大脑中动脉高密度征;皮层边缘,尤其在岛叶外侧缘,以及豆状核区灰白质分界不清楚;脑沟消失等。缘,以及豆状核区灰白质分界不清楚;脑沟消失等。??(2) (2) 磁共振磁共振(MRI) (MRI) ??标准的标准的 MRI MRI 序列序列(T1 (T1 、、 T2 T2 和质子相和质子相) )对发病几个小时内对发病几个小时内的脑梗死不敏感,只有的脑梗死不敏感,只有 50 50 %以下的患者出现异常,弥散加%以下的患者出现异常,弥散加权成像权成像(DWI) (DWI) 可以早期显示缺血组织的大小、部位,甚至可以早期显示缺血组织的大小、部位,甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到性达到 88 88 %~ %~ 100 100 %,特异性达到%,特异性达到 95 95 %~ %~ 100 100 %。灌注%。灌注加权成像加权成像(PWI) (PWI) 是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大,目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。权改变范围大,目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。?? MRI MRI 最大缺陷是诊断急性脑出血不如最大缺陷是诊断急性脑出血不如 CT CT 。最近有。最近有——些些报道显示应用梯度回波技术报道显示应用梯度回波技术(GRE) (GRE) 和平面回波敏感加权技和平面回波敏感加权技术可以观察到急性脑实