文档介绍：尿毒症性心脏病患者的护理查房时间:2017年5月24日尿毒症性心脏病是指肾功能衰竭时出现的心肌病变,多数由慢性肾功能衰竭引起,少数可由急性肾功能衰竭引起。近年来,随着透析治疗的普及,尿毒症患者的寿命延长,心脏暴露于尿毒症状态的时间亦相应延长,心脏损害日渐突出,已成为该病的主要死亡原因之一。姓名:祝菊宣性别:女年龄:70岁入院时间::反复胸闷、气促伴腹胀8年,再发2周入院诊断:Ⅳ,:***性?心源性?***性?肿瘤???:患者8年前始活动后感胸闷、心前区有紧缩感,感气促,休息后症状可缓解,伴腹张不适,曾于湘西州人民医院就诊,诊断为“尿毒症性心脏病;慢性肾功能不全尿毒症期肾性高血压肾性贫血”行血液透析治疗后症状好转,随后每周三、周六规律性行血液透析治疗,但以上症状易反复,且症状逐年加重,近两年小于平时一般活动即感气促、心前区闷紧,腹胀加重,伴双下肢浮肿,曾多次于我院及湘西州人民医院住院治疗,好转后出院。2月前再次湘西州人民医院住院治疗,出院后在家长期口服“美托洛尔片每次1片每天2次;氨***地平片每次1片每天2次”,病情尚稳定。2周前无明显诱因再发以上症状,伴夜间需高枕卧位,规律性透析,症状无明显缓解,为求诊治,其家属遂将患者送入我院。自起病以来,患者精神差,食欲下将,睡眠欠佳,小便无,大便质干,体重变化不详。既往史:有“慢性肾炎”病史10+年。对“青霉素、头孢类、***哌酸”药物过敏。2月前“右侧桡动脉、静脉造瘘口出血,于湘西州人民医院行右侧锁骨下静脉导管法术”,现仍保留有静脉导管。有多次输血史,患者为“O”型血。入院查体体温:℃,脉搏:96次/分,呼吸:24次/分,血压:130/70mmHg,慢性病容,神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体欠合作。唇轻度紫绀,咽部充血,右侧锁骨下可见静脉导管,敷料干洁,无渗出,无疼痛。右下肺语颤减弱,右下肺叩诊浊音,右下肺呼吸音消失,余肺呼吸音清晰,左下肺可闻及少量湿性啰音无胸膜摩擦音。腹部膨隆,腹壁轻度凹陷性水肿,未见腹壁静脉曲张,腹部移动性浊音阳性,肝区叩击痛,双肾区叩击痛。活动欠合作,双下肢轻度凹陷性浮肿。入院后实验室检查结果:血常规:↑%结合肺部啰音,考虑肺部感染?,予以完善胸部X线检查可协诊。↑pg/ml,明显升高,提示心力衰竭严重。凝血五项:↑↑↑↓g/l示“凝血功能异常”。D-↑ug/l升高,应警惕栓塞事件。肝功能:↑u/↑umol/↑umol/↑mg/↑U/↑U/L示肝功能不全,考虑心力衰竭所致淤血肝?但不排除肝脏其它疾患:如病毒性肝炎?肿瘤等,建议完善复查彩超等检查可协诊。肾功能:↑mmol/↑umol/↑umol/L支持“肾功能不全;高尿酸血症”。心肌酶学:↑U/↑U/L,提示心肌细胞受损,但心肌标志物正常,故不支持急性心肌梗死诊断,考虑尿毒症性心脏病所致。血脂:↑mmol/L示“高甘油三酯血症”。电解质:↑mmol/L示“高钾血症”。↑μmol/L,提示“高同型半胱氨酸血症”。:。,考虑:胆囊结石可能。、腹水。。,考虑:囊肿可能。腹部+泌尿系+彩超示::肝硬化。:瓷化胆囊。、双肾实质回声增强、光点粗。、双肾结石。(大量深约75mm-116mm)。入院时治疗:予以“硝普钠”扩冠,减轻心脏前后负荷,“奥美拉唑钠”抑酸护胃,“苯磺酸氨***地平片”调节血压,“碳酸氢钠”促进钾液向细胞内转移,“10%葡萄糖注射液100ml+葡萄糖酸钙注射液2g”对抗高钾对心脏的毒性,“呋噻米注射液”利尿,按时血液透析治疗。吸氧,上心电监护,观察生命体征变化。(患者拒绝上心电监护,心电监护仪备于床旁)