文档介绍：7—22。瘤 f泰f乃}于皂羲齐鲁舯瘤杂志嘲年营券第柏】0【】AL0F。Ⅱ. c0LD Ⅷ ·219· 肾癌的治疗进展朱葆捷)7,//,f- 肾癌即肾细胞癌,占***癌的3%,是泌尿系统最常见的肿瘤之一发病率仅攻于膀胱癌是肾脏最常见的恶性肿瘤。手术治疗为主要的冶疗方法。肾癌侵犯淋巴结和血管的发生率几乎相等,所以手术切除肿增、瘟栓、请扫淋巴结是目前唯一有可能达到治愈的方法术式取决于肿瘤的情况, 是否侵犯淋巴结、癌栓的水平、是否侵犯下腔静脉管壁、有无远处转穆等情况。常采取肾部分切除,单纯性肾切除、根治性肾切除及肾癌扩大根治木几种术式。肾部分切除即保留肾单位的肾癌组织彻底切除术,应尽可能多地保留正常肾组织适台于双侧原发肾瘟,孤立肾肾癌。一便I肾瘟而对侧有萎缩或肾功能不垒或暂时肾功能正常但有潜在威胁者,如结石,肾动脉硬化,糖尿病,慢性肾盂肾炎等。既要保留有救肾单位,又要局部彻底切除肿瘤组织。术中阻断肾循环一定要局部低温处理。常规术中冰库切片病检,证实切缘干净无肿瘤残留。创面血管结扎和缝扎止血,喷用纤维蛋白粘台剂封闭止血和防止尿瘘。亦可止血完善后置肾造瘗管引流,术后两周,肾盏、肾盂、输尿管排尿、通畅即可拔管,避免尿瘗。术后使用利尿荆,密切观察肾功能情况,一旦发生肾衰应积极进行血液透析。单纯肾切除无须赘述。根治性肾切除包括肾周脂肪囊和箭膜,同侧肾上腺、上段输尿管和达到肾蒂水平的淋巴结肾癌扩大根治术即根治性肾切除时扩大淋巴结清扫范围。当然应是仅有淋巴回流区域内转移而无远处转移的Ⅲ期肾癌,不应盲目扩清不过迄今对淋巴结清扫范围意见不一致。大都认为肾门淋巴结是最主要最早的转移部位,主张根治性肾切除时随机清扫肾门的肾蒂淋巴结。但肾癌淋巴结转移可选腹膜后任何部分,有人主张扩大淋巴清扫范围。右侧从膈下到髂血管分叉处,复主动脉前后外-。扩大清扫和有限精扫相比,% %。5年生存率为52%~80%,左侧清扫范围小,% 80%,右便I清扫范围大,%~80%,%。病理证实有癌转移的淋巴结85%大体标本正常。这些可以说明扩大清扫的意义。。肝上型和下腔静脉壁已有浸润的癌栓手术难度危险增加。联合应用心肺旁路低温体外循环技术,可降低术中出血、癌栓扩散和肺栓塞的可能性因此无论fnJ型癌栓,只要无局部浸·重庆市(400∞0)重庆市肿相研究所秘尿外科|’??’、;综述i 、?? lt 悯,无淋巴结和远处转移( )者,即使有明显的下腔静脉壁浸润,仍应积极手术,完全切脒肿瘤丑癌栓,取得无肿瘤的边界。目前认为根治性肾切除前行肾动脉栓塞可使肾血流量减少,表面怒张的肾静脉萎陷、剥离时出血少、界面清楚、瘤体不同程度缩小。从而提高了肿瘤切除率。但肾动脉栓塞对提高病人远期生存率无明显疗效。栓塞可能带来副作用和增加病人医疗费。因此如果肾肿瘤诊断明显,估计手术切除难度不大时,不能常规使用肾动脉栓塞作为肾肿瘤的辅助冶疗。肾癌的化疗效果极差,有人曾报告在6年内用39种新药治疗2l2o例患者,有客观消退者仅占7%以下。其耐药基因的高表达为临床肾癌的多耐药性(佃R)提供了证据,这可能是化疗失败的根本原因。MDR是指肿瘤细胞与细晦毒药物作