文档介绍：1O8 (~Ic{肾细胞癌的外科治疗\_/ 柬继锋张沛永吴健民实用医学杂志2000年第16卷第2期 8 尺7;7 螂稍木啦盎翘词胞~1槲啦描叩我院1989年1月~1999年1月收治肾瘟82 例,采取外科治疗,取得良好结果,现报道如下 1临床资料本组82例,男52例,女3o例,年龄l2~78岁。。左侧肾癌42例,右侧肾癌37例,孤立肾癌l例。双侧肾癌2例。肿瘤位于肾上极者34 例,肾下极者42例,整个肾脏2例,多发灶4例。肿瘤直径2~21ClTI,肾腔静脉癌拴8例,远处转移8 例。66例经腰ll肋间切口,8例Chevron— D切口,8例上腹部肋缘下切口,根治性肾切除术73例, 肾部分切除术3例,肾肿瘤剜除术2例,姑息性肾切除术4例。 2结果病理诊断透明细胞癌51例。颗粒细胞癌19 例,混合细胞癌(透明+颗粒细胞癌)l2例。Robson 分期:I期6例,Ⅱ期37例,Ⅲ期27例,Ⅳ期12例。局部复发1例。82例全部得到随访,随访时问6~ 120个月。5年生存率:%(5/6),% (29/37),Ⅲ%(13/27),Ⅳ期25%(3/I2)。 3讨论 ,我们选用经腰1l肋间切口66例,上腹部肋缘下切口8例,Chevron—Typ切口8例,均取得满意的暴露和手术操作。值得一提的是Chevron— p切口和上腹部肋缘下切口,可充分显露肾动脉及周围重要的血管和脏器,能够在直视下游离切除肿瘤,提高肿瘤的切除率,并且有利于区域淋巴结清扫和肾静弥、下腔静弥癌拴的处理。但此种切口腹部并发症较经11肋阃切口腹部并发症明显增多,因此,应根据具体情况选择不同的切口。我们的体会是,对于肾肿瘤较小,B超,CT,MRI等影像学检查未侵犯下腔静脉,^民医院秘犀外科肾癌或姑息性肾切除者选择经腰1l肋间切u,而对于肿瘤较大、局部淋巴结较大,并发肾下腔静脉癌栓者选用Chevron—np切口或上腹部肋缘下切口。目前普遍认为根治性肾切除术(radicalnephrec— tom)',RN)是治疗局限性肾癌的金标准。而除双侧肾瘟、孤立癌及单侧肾癌对侧肾功能受一些疾病损害等采用保留肾脏肾癌手术(nephronsparingsurge~-for renalcellcarcinoma,Nss)外,对于单侧肾癌行根治术还是保肾手术有明显争议,且NSS施行标准也难以界定我们对82例中73例行RN,%【73/ 82),NSS和姑息性肾切除9例,%(9/82): %,%,Ⅲ期 %,Iv期25%。与文献资料l】NSS5年生存率 Tl100%,T283%, 434%相比,Ⅱ~Ⅳ期明显提高,与我院同期NSS5年存活3例无明显差别。但本组保留肾脏的肾癌病例大多处于早期,而本组资料RNII,Ⅲ期病人为主有资料显示,肾癌具有多灶性和多中心性,术前检查难以发现<101"11111尤其 5111111多发灶。NSS尤其是肿瘤剜除术可将远离原发灶的小病灶残留李中华等报道Ⅱ期2例行单纯肾切除,,该例若行根治性切除术效果可能会好些。本组l例NSS的单侧肾癌病人,术后