文档介绍：兰州大学第二医院心内科郭雪娅高血压心力衰竭的血压管理心衰-心脏病最后的大战场心衰冠心病高血压心肌炎心肌病其他……结构性心脏病(首位)2014中国心力衰竭(其次)75%患高血压内容高血压心力衰竭的机制与诊断高血压心力衰竭的血压管理高血压心力衰竭?定义–高血压病史+心力衰竭(舒张性/收缩性)?机制中国高血压防治指南2010长期和持续的高血压神经内分泌系统的激活心肌细胞肥厚和损伤-重构舒张性心衰收缩性心衰高血压心衰-特征?早期-左室舒张功能异常–左房扩大/左室肥厚;心室充盈压增高;收缩功能正常?晚期-左室收缩性心衰、全心衰心衰(4个阶段)前心衰(A:高血压)前临床心衰(B心脏结构异常)临床心衰(C:慢性心衰)难治性终末期心衰(D)舒张功能不全2014中国心力衰竭AB期不是心衰患者临床心衰–程度判断?NYHA心功能分级–病史、主观症状?双肺啰音/体液潴留(体征)?心电图(PtfV1)?B型利钠肽BNP-鉴别/程度/预后?超声心电图–腔径/舒缩功能指标?胸片-肺淤血??6min步行试验2014中国心力衰竭左室收缩功能–收缩期左室功能?收缩功能评价-超声心动图–左室射血分数(LVEF%)?推荐采用改良Simpscm法–定义:每搏输出量/左室舒张末期容积量?LVEF=60-80ml/145ml=55%~65%–左室收缩功能低下:LVEF<45%?影响因素–心肌的收缩力(前负荷、后负荷、心肌抑制药)左室舒张功能-舒张期左室功能?心音图:S2是心脏舒张的标志?心电图:T波的终末-QRS波起始处?心动图:主动脉瓣关闭-二尖瓣关闭?心室迅速主动松弛抽吸血液,完成60%~70%的充盈量?松弛性异常的原因左心室后负荷升高舒张早期?心室充分被动舒展(顺应性),接受容纳其余30%~40%的充盈量?顺应性减退的原因包括左心室肥厚与心肌纤维化舒张中晚期舒张功能评价-超声心动图?二尖瓣血流频谱–在二尖瓣血流频谱中,E峰代表快速充盈期,A峰代表缓慢舒张期,计算E/A值。–正常范围:E/A1-2–舒张功能不全:E/A<1?二尖瓣组织多普勒成像–二尖瓣环舒张早期心肌速度(e')可用于评估心肌的松弛功能,E/e'值则与左心室充盈压有关。–正常范围:E/e'≦8–舒张功能不全:E/e'>8轻度;>15重度舒张性心衰的”1+1+1”诊断模式?第一个1:是指患者确有心衰的症状或体征,(排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病)?第二个1:是患者左室射血分数(LVEF)>45%,左室舒张末期容积指数(LVEDVI)<97ml/M2;?第三个1:有客观的实验室诊断依据而且诊断依据的积分需要达到1分。舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种