文档介绍：第一节概述一、基本概念:质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍,并以此与所谓功能性精神障碍相区别。物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义,但常规上并不包括在此类障碍中。质性精神障碍主要包括两类综合征:第一类综合征以认知功能或意识障碍为主,如痴呆、谵妄等;第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似,如精神病性症状群、抑郁症状群、(躯体)部疾病、损伤或功能不全的证据;(躯体)病变和精神症状发作有时间上的关系;(躯体)部疾病的变化而发生相应的变化;(如明显的家族遗传史或应激等诱发因素)。治疗病因治疗:如控制感染,减轻脑缺氧,扩张脑血管,:小剂量应用支持治疗第二节常见综合征-、谵妄(delirium)或者急性脑综合征(acutebrainsyndrome)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。急性起病、病程短暂、病变发展迅速。主要发生在老年病房,急诊室和重症监护病房中病人。住院病人的谵妄发生率一般在10%-30%之间,而在全麻外科手术后,谵妄发生率可高达50%。引起谵妄的易感因素有:老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。谵妄通常急性起病,症状变化大,通常持续数小时至数天,典型的谵妄通常10至12天可完全恢复。有些患者在发病前有前驱症状,如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等,前驱期持续约l-3天。(一)病因及发病机制原因包括:①感染②代谢及内分泌紊乱③电解质紊乱④颅内损伤⑤手术后的状态⑤药物心理社会应激与谵妄(二)临床表现:,神志恍惚,注意力不能集中,以及对周围环境与事物的清晰度降低等。,严重者可出现人物定向障碍。,表现为昼轻夜重。。——觉醒周期不规律。:感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为、焦虑、抑郁和愤怒等。(三)诊断和鉴别诊断根据典型的临床症状做出诊断:,意识障碍,定向障碍,伴波动性认知功能损害等。病情短暂易变,且有昼轻夜重。。、体格检查及实验室检查来明确病因,如躯体疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢。ICD-10中谵妄的诊断标准:-,病程每日波动,总病程不超过6个月可与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。(四).治疗包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。病因治疗是指针对原发器质性疾病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡,适当补充营养。安静的环境与柔和灯光。对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍,应尽量小剂量、短期治疗。非典型抗精神病药如维思通、奥氮平、奎硫平等。有肝脏疾病者和酒精依赖者应避免使用***丙嗪,以免引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药。二、痴呆痴呆(dementia)或者慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。起病缓慢,病程较长。(一)病因痴呆的病因很多,如能及时发现、及时治疗预后相对较好;由内分泌障碍、缺乏维生素及神经梅毒等所致的痴呆患者中,10%-15%可以好转或痊愈。(二):记忆减退是常见症状。早期出现近记忆障碍。随着病情的进一步发展,远记忆也受损,严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。智能障碍:对一般事物的理解力和判断力越来越差,注意力日渐受损,可出现时间、地点和人物定向障碍。语言障碍:在疾病的初期,语言表达仍属正常,随病情的发展,可逐渐表现为用词困难,出现命名不能;甚至语言重复、刻板、不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者表现缄默。:对自己熟悉的工作不能完成;晚期生活不能自理,运动功能逐渐丧失,甚至穿衣、洗澡、进食以及大小便均需他人协助。:在疾病的初期,出现焦虑、抑郁。后期出现情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快。也可出现妄想和幻觉。人格改变:(三):包括何时开始发病,是否伴有头痛、步态不稳或大小便失禁,是否有家族史,是否有脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等病史。::患者往往有神经系统定位体征,可借以明