文档介绍：肺结核肺结核[流行病学] 一、全球疫情全球有三分之一的人(约 20亿)曾受到结核分枝杆菌的感染。结核病的流行状况与经济水平大致相关。 WHO 把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等 22个国家列为结核病高负担、高危险国家,全球 80% 的结核病例集中在这些国家。二、我国疫情 : 年结核分枝杆菌感染率为 % ;全国有近半人口,约 亿曾受结核分枝杆菌感染,城市人群感染率高于农村。 :数百万人。 : :每年约有 13万人死于肺结核。 : :西部地区高,东部地区低。[结核分枝杆菌] 结核病的病原菌为结核分枝杆菌,它包括: 人型、牛型、非洲型和鼠型四类,人肺结核的致病菌 90% 为人型结核分枝杆菌,少数为牛型和非洲型分枝杆菌。结核分枝杆菌的生物学特性如下: 1、多形性:多种形态。 2、抗酸性:结核分枝杆菌耐酸染色呈红色,可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。抗酸染色是鉴别分枝杆菌和和其他细菌的方法之一。 3、生长缓慢:培养时间一般为 2~8 周。 4、抵抗力强:对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。湿热 80o C5 分钟、 95o C1 分钟、煮沸 100 oC、70% 酒精 2分钟内可杀死之。对紫外线敏感,阳光直射下 2-7 小时可被杀死。 10W 紫外灯距照射物 ~1m 照射 、菌体结构复杂主要是类脂质、蛋白质和多糖类。其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。[结核病在人群中的传播]一、传染源:主要是继发性肺结核患者。痰中查出结核杆菌阳性者才有传染性,才是传染源。传染性的大小取决于痰内菌量多少。直接涂片法查出结核分枝杆菌者属大量排菌,直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属微量排菌。二、传播途径:飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等途径传播现已罕见。三、易感人群:婴幼儿、老年人、 HIV 患者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下,都是结核病的易感人群。四:影响传染性的因素:传染性的大小取决于结核分枝杆菌量的多少、空间含菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短、个体免疫力。五:化疗对结核病传染性的影响:接受抗结核化疗后,痰内结核分枝杆菌不但数量减少,活力也减弱或丧失。[结核病的发生与发展] 一、原发感染肺内原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征或原发性结核。当结核分枝杆菌首次侵入人体后,人体通过免疫系统对其产生特异性免疫,结核分枝杆菌大部分被消灭,少数未被消灭者长期处于休眠期,成为潜在病灶,在机体免疫功能下降时,可重新生长繁殖发生结核病。二、结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫, CD4 +T细胞在结核病免疫中有重要作用。 1890 年, Koch 发现机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为 Koch 现象。(初感染时,感染局部红肿、深溃疡,不愈合,最后播散到全身而死亡;再感染者,感染局部红肿,形成表浅溃疡,继之较快愈合,无淋巴结肿大,无播散及死亡。)三、继发性结核是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病。继发性肺结核有明显临床症状,有传染性,是防治的重点。[病理学]基本病理变化炎性渗出、增生和干酪样坏死。结核病的病理过程特点是破坏与修复常同时进行,故上述三种病理变化多同时存在也可以某一种变化为主,而且可相互转化。这取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小及机体抵抗力和变态反应状态。渗出为主的病变主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时;增生为主的病变表现为典型的结核结节,发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段;干酪样坏死主为的病变多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。[临床表现] 一、症状(一)呼吸系统症状 、咳痰:为肺结核最常见症状。 :约 1/3~1/2 的患者有咯血。咯血量不定,多为少量咯血。 :结核累及胸膜时,随呼吸和咳嗽而加重。 :多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液者. 二)全身症状午后潮热,倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等、女性月经不调等。二、体征:多寡不一,取决于病变性质和范围: 无任何体征肺实变体征胸腔积液体征少数有结核性风湿症发热:引起发热的原因众多,结核病是发热的可能原因之一。有作者报告在发展中国家,不明原因的发热中,半数以上为感染性疾病,其中最多见的是结核病。发热是结核病的最常见的症状( 37-80%),粟粒性结核病更多见,可达 87%- 100 %,一般说, 结核病病人发热可能有以下特点: (1)常缓慢起病,可较长期午后或傍晚低热或中等度发热,