文档介绍：浙江大学硕士学位论文( 二) 病例的收录及排除标准: 1 . 病例选择标准: 临床诊断为多囊肾, 影像学提示双肾多发囊肿存在, 其中至少一个囊肿直径) 5 c m , 或者囊肿小于 s c m , 但合并肝多发囊肿存在、腰腹部胀痛、高血压或肉眼血尿等症状者。 2 . 排除标准: ①凝血功能障碍者; ②严重心肺疾患者; ③有急性腹膜炎症状者; ④肾囊肿存在感染者。 3 . 所有腹腔镜肾囊肿去顶手术均由本院泌尿外科副主任医师以上高级医师主刀进行。( 三) 病例的收集收集本院从 2 0 0 3 年 1 月至 2 0 0 7 年 H 月我们所做的共 4 7 例腹腔镜肾囊肿去顶术的完整临床资料, 详细记录患者的姓名、病历号、性别、年龄、联系地址及电话、合并疾病、并发症、临床表现、手术日期、手术时间、术中血压、出血量、超声( B u s ) 和 C T 或 M K I 结果、术前用药( 药名, 剂量, 用法, 时间) 、进流质时间、静脉抗生素天数、拔引流管时间、术后住院天数、术前血压、尿素氮( B u n ) , 血肌配( C r ) 等。随访 3 个月一 5 5 月, 平均巧. 5 月。随访内容包括血压、电解质、尿素氮、血肌配及 B 超等, 必要时可选择肾脏 C T 或 M R I 等( 四) 数据的处理 1 . 统计手术组在患者年龄、手术时间( m i n ) 、出血量( m l ) 、术前术后血压( m m h g ) 、术前术后肌配( m 留 d i ) , 尿素氮( n im o l / l ) 术后留置引流管时间( d ) 、术后肛门排气时间( h ) 、术后下床活动时间( h ) 、住院时间( d ) 、并发症发生率等方面的各项指标, 研究腹腔镜肾囊肿去顶术治疗多囊肾的疗效能否达到微创的效果, 以及中短期对肾功能及血压控制的作用。 2 . 所有数据均通过 S P S S 1 6 . O f o : w i n d o w s 专业统计软件, 根据不同的数据情况选择 T - t e s t 检验、非参数检验等统计学方法进行分析, 以 P < 0 . 0 5 为差别具有统计学意义。结果共 4 7 例腹腔镜肾囊肿去顶术手术均获成功, 无中转开放手术。其中 2 2 例行双侧腹腔镜手术, 2 5 例行单侧腹腔镜手术, 且以病变严重的一侧先行手术。 4 7 浙江大学硕士学位论文例病理报告示: 纤维性囊壁, 未见内衬上皮, 符合多囊肾改变。常见症状包括高血压、’肾结石、酸痛、腹部包块、尿路感染、血尿、贫血等。 1 . 患者手术及术后恢复情况统计: 4 7 例手术中 2 2 例行双侧腹腔镜手术, 手术手术时间 1 0 5 ~ 3 0 0 m i n , 平均为 1 8 9 . 2 士 6 3 . g m i n 。 2 5 例行单侧腹腔镜手术, 且以症状严重的一侧先行手术。手术时间 5 0 一 1 4 5 m i n , 平均 8 0 . 2 士 3 3 . 2 m i n 。失血量 1 0 一 2 0 0 m l , 平均 9 1 . 3 士 1 0 3 . 3 m l 。术后肛门排气时间: 1 5 一 7 2 ( 3 5 . 4 士 2 0 , 0 ) 小时。下床活动时间: 1 8 一 1 2 0 ( 4 3 . 1 士 2 5 . 5 ) 小时。术后住院 2 一 1 1 ( 5 . 6 士 2 . 6 ) 天。术后 3 天内出现发热者 1 2 例, 占 2 5 . 5 % 。住院期间无行第二次手术者。 2 . 血压的变化: 比较术前血压与术后 1 周及术后 3 月血压的变化情况, 发现血压较术前均有明显下降( P < 0 . 0 1 ) 。 3 . 肾功能改变: 比较术前肾功能( C r 、 B u n ) 与术后 1 周及术后 3 月的变化情况, 发现肾功能较术前有明显改善( P < 0 . 0 1 ) 。结论 1 . 经腹腔入路的腹腔镜囊肿去顶术治疗多囊肾病, 术中出血少、术后胃肠功能恢复快、术后住院天数短、并发症发生率少, 很好地体现了患者创伤小、出血少、恢复快的微创原则。如果术者操作熟练, 很少出现出血、尿屡、感染、脓肿、周围脏器损伤等并发症。因此, 腹腔镜肾囊肿去顶术是外科治疗多囊肾的良好方法。 2 . 多囊肾病为染色体遗传引起的一种疾病, 至今尚无有效治疗的措施。目前的治疗主要是手术治疗及药物治疗。因肾实质的损害, 不少病人发生高血压症状, 囊肿进行性增大, ’肾实质的损害日益加重, 终致肾衰。而腹腔镜肾囊肿去顶术作为一种微创手术方式, 在改善高血压和肾功能情况方面, 其短中期效果是显著的。因此及早使用腹腔镜肾囊肿去顶术处理多囊肾, 解除囊肿压迫, 保护肾实质是相当重要的。关键词: 腹腔镜; 多囊肾病; 腹腔镜肾囊肿去顶术