文档介绍：晚期或者转移性结肠癌化疗方案对于晚期或转移性结肠癌患者而言,化疗同放疗、生物免疫治疗一样,是最为主要的治疗措施。如何选择最为适合患者的化疗方案,需要结合患者的实际情况,遵循化疗应用原则。 1、关于化疗的参考,参见化疗方案和参考。 2、不应该使用 PT-CT 监测治疗的进展。推荐使用增强 CT 或 MRI 。 3、 FOLFOX 或 CapeOX 方案治疗 3-4 个月(如果出现≥2 级明显的神经毒性作用),强烈推荐停用奥沙利铂应用其他药物(***嘧啶+贝伐单抗)维持治疗直到肿瘤进展。如果以前是因为神经毒性作用停用,而不是因为疾病进展停用,可以重新应用奥沙利铂。没有数据支持常规使用 Ca/Mg 注射来预防奥沙利铂相关的神经毒性作用,所以不应该这样做。 4、该方案的绝大多数安全性和有效性的数据都是在欧洲获得的,标准的方案为:卡培他滨起始剂量为 1000mg/m2 ,每天两次,疗程 14 天,每 21 天重复一次。证据提示北美的患者应用卡培他滨的毒性作用比欧洲的患者大,需要减少卡培他滨的剂量。卡培他滨剂量减少后 CapeOx 方案的相对疗效还未在大样本的随机试验中进行评估。 5、患者中风和其他动脉不良反应的风险会增加,尤其是年龄≥ 65 岁的患者。贝伐单抗的使用会影响伤口的愈合。 6、不推荐使用包含细胞毒性药物、抗 EGFR 药物和抗 VEGF 药物的联合治疗方案。 7、如果一线治疗中使用了西妥昔单抗和帕妥珠单抗,那么西妥昔单抗和帕妥珠单抗在二线及以后的治疗中都不应该再使用。 8、参照病理学回顾的原则( COL-A 4/5 )- KRAS , NRAS 和 BRAF 突变试验。 9、还没有足够的数据推荐在一线治疗中使用抗 EGFR 治疗,根据 BRAF V600E 突变状态进行积极的化疗。 10 、要谨慎使用伊立替康, Gilbert 氏病和血清胆红素上升的患者需要减量。有一个商业性的试验 UGT1A1 。目前还未确定用于临床实践的指南。 11 、没有数据表明 FOLFIRI-ziv-afilibercept 在 FOLFIRI- 贝伐单抗治疗后进展的患者中的活性,反之亦然。 ziv- afilibercept 只有在与 FOLFIRI 联用,才会在治疗以前未应用 FOLFIRI 方案的患者中显示出活性。 12 、对于不能耐受伊立替康的患者,可以应用西妥昔单抗与伊立替康方案联合治疗或西妥昔单抗单药治疗。 13 、 EGFR 试验没有预测作用。因此,不推荐常规使用 EGFR 试验。不应该把 EGFR 试验的结果作为