文档介绍：1 第一章呼吸科第一节急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection , AURI) ,简称感冒,是指喉部以上呼吸道的感染,是儿童时期最常见的疾病。它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,可诊断为“急性鼻咽炎”、“急性扁桃体炎”、“急性咽炎”。引起上呼吸道感染的病原约 90% 以上的病原体为病毒,主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒,可继发溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体感染。【病史要点】 1、呼吸道症状的发生情况。 2 、全身症状轻重,热度高低,精神食欲状况,有无烦躁不安,或伴发其它系统症状。 3 、高热惊厥者,详细询问惊厥与发热时间的关系。惊厥时的体温、次数和持续时间,惊厥后神志和精神状态、既往惊厥史和家族史。体检中注意体温、神志,有无前囟饱满和脑膜刺激征,以警惕神经系统疾病。 4 、询问病前有无急性呼吸道感染和急性传染病接触史,附近有无流行。同时注意传染病的既往史和预防接种史。【体检要点】 1 、注意咽部和扁桃体是否充血肿大,有无滤泡( 多见于病毒) ;表面有无渗出物,黄色脓性渗出物提示链球菌感染,白膜样渗出物提示葡萄球菌可能,也可见于腺病毒,但需排除白喉。注意咽峡和附近有无疱疹及溃疡(疱疹性咽峡炎); 2 、检查有无结合膜充血( 咽结合膜热) 及渗出物,外耳道流脓,颌下及颈部淋巴结肿大等。 3 、腹痛者应询问部位和轻重,检查中不应有固定压痛或肌紧张等急腹症体征。【辅助检查】 1、血常规与 C反应蛋白检查:病毒感染一般白细胞偏低或正常,分类以淋巴细胞为主,C反应性蛋白在正常范围;细菌感染则白细胞总数大多增高,分类 2 以中性粒细胞为主, C反应性蛋白增高。 2、病原学检查:必要时作咽拭子培养或呼吸道病毒免疫荧光检测。【诊断要点及鉴别诊断】 1、诊断要点(1) 急性起病,临床表现轻重差异很大。(2) 婴幼儿局部症状常较轻,全身症状较重,部分婴幼儿可于骤然高热初期出现高热惊厥。婴幼儿期可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿及颈淋巴结炎,感染向下蔓延可引起支气管炎和肺炎。(3) 年长儿近似***,全身症状轻而局部症状重,可诉头痛、咽痛或腹痛。年长儿链球菌咽峡炎可引起风湿热和肾炎。 2、两种特殊类型上呼吸道感染(1) 疱疹性咽峡炎:由柯萨奇 A组病毒引起,多见于夏秋两季。急性起病、高热、流涎、咽痛、拒食、呕吐等;咽部明显充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 2~4mm 大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡,病程一周左右。(2) 咽—结合膜热:由腺病毒 3、7型引起,多见于春夏季节,可在儿童较集中的地方引起小流行,临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。表现为高热,咽痛, 眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性结合膜炎,颈部、耳后淋巴结可肿大, 病程约 1~2 周。 3 、鉴别诊断:本症一般 3~7 日恢复,如持续发热,应注意并发症与其它发热性疾病或麻疹、腮腺炎、沙门氏菌感染等急性传染病鉴别。上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴结炎需要与急性阑尾炎鉴别;上呼吸道感染发生高热惊厥需除外颅内感染所致惊厥。【病情观察及随访要点】观察随访有无并发症发生: 1)咳嗽是否加重,有无气急、青紫出现,警惕支气管炎、肺炎发生。 2)有无声音嘶哑,语音不清,头后仰、发热等喉炎或咽后壁脓肿的表现。 3) 有无耳痛( 年长儿) 或哭闹不安,用手抓耳( 婴儿) 及耳壳牵扯疼痛,外耳道流脓,或年长儿头痛伴流脓涕等中耳炎或副鼻窦炎表现。 4)年长儿恢复期有无尿少,尿色改变等肾炎可疑症状。 3 【治疗措施】 1、适当休息,注意隔离,多饮水,近易消化饮食。 2 、控制感染本病多为病毒感染,一般不使用抗生素。但年幼病重,有细菌感染可能或有并发症时可选用磺***药口服或青霉素肌注。病毒唑(三氮唑核苷) 为广谱抗病毒药,其滴鼻浓度为 ﹪,每 2 小时滴一次或雾化吸入,或口含服片剂 2 毫克 1 次, 4~6 次/ 日,疗程 3~5 日。金刚烷***对甲型流感病毒有效, 2 毫克/公斤/次,每日二次,一般疗程 3~5 日,不超过 10天。其制剂流感糖浆(%) , 1~2 岁用 4毫升/次, ~4岁 5~6 毫升/次, ~6岁 7~8 毫升/次,≥7岁 9~10 毫升/次, 每日二次,疗程同上。 3、对症治疗 1) 降温高热时物理降温( 温水擦浴) ,或用退热剂,如对乙酰氨基酚 10~1 5 毫克/公斤/次或布洛芬 5~10 毫克/公斤/次。婴幼儿可用安乃近滴鼻,每侧鼻孔 1~2 滴。 2)镇静止惊烦躁不安或高热惊厥可用苯巴比妥钠 5-8 毫克/公斤/次,肌注, 或其它镇静止惊剂。 3) 鼻塞先清除鼻腔分泌物后用 ~1% ***或鼻眼净滴鼻、哺乳前或睡前15分钟滴用。【预防】增强机体抵抗力,防止病毒侵入是预防上感的关键。