文档介绍：硕士学位论文 IIII IlllSMI Y2405644 术前营养风险与直肠癌前切除术后吻合口瘘的相关性分析硕士研究生:刘洪指导教师:李国新摘要研究背景近年来随着对盆腔解剖认识的深入,手术器械和手术技术的改进、全直肠系膜切除(TME)概念的普及、术前新辅助放化疗和术后辅助治疗以及多学科合作治疗模式的广泛应用,直肠癌的总体治疗水平得到明显提高,中低位直肠癌保肛率明显上升。虽然外科技术以及手术器械在不断发展,譬如圆形吻合器及双吻合器的应用明显提高了直肠癌前切除术后结直肠端端吻合的安全性,但吻合口瘘仍为术后主要并发症。临床有关直肠癌前切除术后吻合口瘘风险因素的探讨很多,但众研究结果并不一致。Rullier等研究证明男性、吻合口距肛缘距离是直肠癌前切除术后吻合口瘘的独立作用的因素,;,T等报道吸烟和酗酒是结直肠癌术后吻合口瘘的危险因素;Won-suk Lee等报道男性、术前放化疗是直肠全系膜切除术后吻合口瘘的独立风险因素:ChienYuhYeh等报道留置盆腔引流管、输血、术前肠道准备不充分、吻合口距肛缘5cm以内是直肠癌术后吻合口瘘的独立危险因素;Huh JW等报道肿瘤位置、手术时间大于220分钟与吻合口瘘的发生相关;近期美国Kang %,体重丢失、营养不良、水电解质紊乱、低位吻合是直肠癌前切除术后吻合口瘘的独立危险因素, 腹腔镜手术可以降低吻合口瘘的发生风险。由上可知,吻合口瘘的成因比较复摘要杂,而在众多的报道结果中,比较一致的观点是吻合口的位置高低影响到吻合口瘘的发生与否,虽然营养因素被认识到可能与直肠癌术后出现吻合口瘘相关, 但尚需要进一步的研究去证实。营养是维持人体健康的重要条件,而肿瘤患者由于各种原因常常导致营养不良,临床上约有40%一80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良,特别是消化系统肿瘤患者营养不良的发生率更是高达85%以上。临床有关营养状况评估工具很多,而在众多的营养评估工具中,NRS2002复合评分系统较其它营养评估工具和单个传统的营养学指标更为敏感,同时体现出了良好的可行性。NRS2002的设计初衷是用于评估住院患者是否有营养风险、营养不良的程度、是否需要进行营养支持以及患者的预后情况。既往NRS2002在外科领域的有关术前营养风险状况与疾病预后的相关性研究往往涉及的是多病种或单病种的多个术后并发症的总体发生率。为此,我们基于既往有关营养状况是直肠癌术后吻合口瘘风险因素的报道结果,引入营养风险的概念,对2003 年1月至2012年7月在南方医科大学附属南方医院接受择期直肠癌前切除术的 641例患者的营养风险筛查(NRS2002)评分及一般临床病理资料进行回顾性分析,并通过单因素和多因素的统计学方法探讨营养风险状况(NRS2002评分) 与术后吻合口瘘的关系。第一章术前营养风险与直肠癌前切除术后吻合口瘘的相关性分析目的探讨直肠癌前切除病人术前营养风险(NRs2002)评分与术后吻合口瘘的关系。方法资料收集方法检索南方医院自主开发的结直肠癌外科病例管理与分析系统, 选取2003年1月至2012年7月我院收治的行直肠癌前切除术病例651例,详细摘录病人一般临床资料(性别、年龄、身高、体重、近期饮食变化、近期体重变化、术前白蛋白值、手术方式、肿瘤临床病理分期、吻合口距肛缘距离、术前是否合并糖尿病、术前是否合并高血压病、术前有无放化疗史、术前有无吸烟史、血型、术中是否行预防性造口、是否合并肠梗阻)。硕士学位论文营养风险筛查方法采用NRS2002评分系统,病人的NRS2002评分23分认定为有营养风险。对于部分既往未行术前营养风险筛查的病例,根据原始病历记录中年龄、身高、体重、近期饮食变化、近期体重变化、术前白蛋白值等相关信息重新计算直肠癌病人的营养评分。对于部分原始病历记录中信息缺失或不全而导致不能判断是否有营养风险的病人则予排除;对于术前曾行数次营养风险筛查的病例,取术前l星期内NRS2002评分结果;对于重新计算NRS2002 评分的病例,只能判断是否有营养风险,而不能精确到具体的NRS2002评分(2 分、3分、4分、5分、6分、7分):如果手术日在入院日1星期后,同样也需要根据术前1星期内的相关病历记录信息或实验室相关检查结果来判断 NRS2002评分: NRS2002中体重指数(B眦)采用2002年中国肥胖问题工作组根据1990年以来中国13项流行病学调查数据得出的中国人正常范围值 ~;鉴于直肠癌前切除病人的特殊性,疾病严重程度评分均取2 分,对应NRS2002评分细则的腹部大手术项。术前准备、手术及术后