文档介绍：[执业医师实践技能考核模拟试题]执业医技能考试真题病史采集患者,女,64岁,自诉巩膜、皮肤进行性黄染3周,陶土色大便1周。要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上简要病史,请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。―、问诊内容(一):①发病诱因(饮食、手术、感染等);②是否伴有发热、腹痛或腰背痛;③是否伴有黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄,大便颜色变化情况;④食欲、体重和睡眠情况。:①实验室检查情况(血常规、血生化、尿三胆);②影像学检查情况(B超、CT等);③内科、传染科治疗情况。(二),胃十二指肠病史。,药物中毒史。。二、问诊技巧(一)条理性强、能抓住重点(二)能够围绕病情询问病史摘要患者,女,52岁,持续上腹痛5小时。5小时前进高脂高蛋白饮食后出现上腹痛,呈持续性钝痛并阵发性加重,向腰后背放射,弯腰时腹痛略能减轻,伴恶心、呕吐、大汗,呕吐3次,均为胃内容物,无咖啡样物,呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难,二便正常。既往患高脂血症3年,无心脏病、消化性溃疡、胆石症病史,无手术史,无药物过敏史。查体:℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,痛苦面容,屈曲卧位,无皮疹、紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常。腹部饱满,无胃肠型、蠕动波,Cullen征(-),Gray-Turner征(-),腹软,上中腹部压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾肋下均未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢不肿。血常规:×109/L,中性粒细胞78%,Hb142g/L,HCT40%,血淀粉酶201IU/L,尿淀粉酶980IU/L,心电图大致正常,腹平片示结肠胀气,未见膈下游离气体,未见气液平。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、诊断与诊断依据诊断:急性胰腺炎(水肿型或轻型)。诊断依据:中年女性,高脂血症,急性起病;高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛,向腰后背部放射,弯腰可减轻,伴恶心、呕吐;中上腹压痛,无反跳痛;血WBC升高,血、尿淀粉酶升高。二、鉴别诊断消化性溃疡,胆石症、胆囊炎,急性肠梗阻,急性心肌梗死。三、进一步检查①血常规、血尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪便隐血;②血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质(钙)、血气分析;③腹部B超或CT。四、,维持水、电解质平衡。:禁食、胃肠减压,抑酸,抑制胰液分泌。。(肺)语音震颤检查并说明其临床意义。语音震颤触诊正确方法:检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。自上至下,从内到外,两侧交叉,比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。临床意义:①语音震颤减弱或消失:主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连等疾病。②语音震颤增强:主要见于大叶性肺炎(实变期)、大片肺梗死,空洞型肺结核、肺脓肿等。,考虑什么?答:应考虑同侧大量胸腔积液、气胸,胸膜高度增厚或肺不张等疾病。3.