文档介绍：小细胞肺癌治疗新进展概述?肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首,严重威胁人类健康?从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC )和非小细胞肺癌( non- small cell lung cancer, NSCLC ) ?近年来 NSCLC 的研究如火如荼,相比之下 SCLC 的进展较为滞后概述? SCLC 占肺癌的 15-20% ?吸烟与发病密切相关?男女发病率相当?生物学特性:倍增时间短,恶性度高,全身转移早?临床分期:局限期(LS) 和广泛期(ES) ?局限期占 40% ,广泛期占 60% ?自然病程短,局限期 MST 为 12W ,广泛期 MST 为 6W概述--- 性别对预后的影响?美国底特律 Henry Ford 医疗系统 Movsas ---Mata 分析?性别是影响不能手术的小细胞肺癌患者生存最重要的因素, 女性较男性更具有生存优势,男性的死亡风险显著高于女性(HR= ) J Thorac 概述? SCLC 对化、放疗敏感,近期疗效好;但治愈率低, 90% 以上治疗后复发,预后差。? LS-SCLC 的标准治疗目前是化放疗联合治疗? RR 65%~90% ( CR45%~75% ) MST 约 17 个月 5 年生存率 12-25% ? ES-SCLC 的标准治疗是化疗 RR 70%~85% ( CR20%~30% ) MST 仅约 7个月 5 年生存率 1%~2% 小细胞肺癌分期及争议小细胞肺癌目前共有三种分期方法*美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会委员会的(/)TNM 分期*美国退伍军人肺癌协会(VALG) 分期*国际肺癌研究组织(IASLC) 的分期(/)TNM 分期?TNM 分期是非小细胞肺癌采用的分期方法?该方法的制定一般多基于病变能否被手术切除,因手术能否切除与非小细胞肺癌的预后显著相关?但是多年来大量的证据显示 SCLC 通过单纯手术和/或放疗等局部治疗方法并不能提高患者的长期生存,而化疗、放疗加入综合治疗后却显著改善了小细胞肺癌预后,尤其是后者?故该分期方法有其局限性美国退伍军人肺癌协会(VALG) 分期?小细胞肺癌的预后和治疗并不由原发肿瘤或转移淋巴结的大小或数目决定,而是基于病变是否能被包括在放疗野内?因此小细胞肺癌的分期目前仍常沿用美国退伍军人肺癌协会(VALG) 的小细胞肺癌的分期方法, 局限期定义为病变局限于一侧胸腔并限于放射野内,反之为广泛期 Darling GE. Staging of the patient with small cell lung cancer. Chest Surg Clin N Am, 1997, 7: 81-94. ,国际肺癌研究组织(IASLC) 分期?分期一直沿用非小细胞肺癌的 TNM 分期系统,因前 6版TNM 分期依据的数据仅来自于美国的一个研究中心,故循证医学的证据不充分?目前所应用的第7版TNM 分期是 IASLC 1999 年始发起一项国际性的项目,旨在通过对肺癌病人进行国际多中心的数据研究分析以修订既往的 TNM 分期系统, 其已提交/ ,并被采纳?IASLC 推荐对 SCLC 采用 TNM 分期,并将 TNM 分期系统中 I~III 期定义为局限期,而 TNM 分期系统中的 IV期定义为广泛期国内小细胞肺癌分期? LS-SCLC 定义为:病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液? ES-SCLC 定义为:超过局限期的病变(明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液) ?局限期相当于 TNM 分期的 I- III期?广泛期相当于 IV期