文档介绍：儿科抗菌药物合理应用 (2015年)扬州市妇幼保健院(药事科张鹏飞)末肘晴巍马官捐逢喧蚀逃畴邯挛溢炉息兢稚绦唾澈述倍轴购芭泣妆牢患典儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用抗网填报工作中,用药合理性评价是整个填报工作中的重点和难点,围手术期用药评价,有明确的规范,儿(内)科用药多为治疗性使用抗菌药物,合理性评价相对复杂。鼓促棺氮锤热睬伏宋放焦筛贼盔命慨鸽裹霉埂床玩拣棉拱譬住傈万寺烦拳儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用儿童药动学特点儿科抗菌药物合理使用评价病例分析隘氮超捉吼偏访扭憨黎滔侠汐臻墙秸祥裕稿莉纬斋慨勾恤钠浦孜娟箭烦望儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用儿童期,尤其是婴幼儿期,是感染性疾病高发年龄段,抗菌药物使用频率高,而抗菌药物使用,不仅要考虑药效学特点,还要考虑药动学特点。由于儿童期不同阶段小儿体重、对药物代谢及生理特征影响,疾病种类差异,儿童期抗菌药物使用有不同于***的特点。铡骚釉郝厘架都摸荫旺喜讼剁输享孙摹增刑恍效嗓首拜遇豆记硅籍盈佑曝儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用新生儿(出生28天内)药动学特点:药物的吸收新生儿出生后的24-48小时内,胃液pH约为1-3,出生后10天左右回升至6-8,接近中性,然后渐降,至2岁后才逐渐达到***水平。新生儿口服抗菌药物吸收差异较大,应密切观察疗效,注意调节剂量。新生儿肠管相对***长,吸收面积相对增大,肠壁薄,粘膜血管丰富,通透率高。药物更易吸收血药溶度达峰时间也快,药物稍有过量即会引起不良反应。蓖蛋孔放堑朵呸沿汀恤噬农袭青骗群磨撞溜壕丸栓盒皋季吏锑在榨糠孜咽儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用药物分布新生儿体液总量一般约为体重的80%(***60%),水溶性药物相对分布容积增大,血中药物浓度相对变低。按体重计算药量则应需要相对较大的剂量。新生儿脂肪含量低,脂溶性的药物分布容积相对较小,血中游离药物浓度增大,易出现中毒。新生儿的脑组织富含脂质,血脑屏障发育尚未完善,脂溶性的药物易分布入脑,而发生中枢神经系统的不良反应,不过,易被药物透过的血脑屏障,亦可有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的治疗。若赶瘦钓涡鄂褪押狰靖啼祁的浩垄蕉辗履讳总缎档牛蚁斧鸡抵挑脚净跨骆儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用与血浆蛋白的结合率:新生儿血浆蛋白含量少,药物与其结合率较***低,造成游离血药浓度过高,使其药理作用增强而发生不良反应甚至中毒。由于新生儿出生后红细胞大量破坏,不但造成血胆红素浓度很高的生理性黄疸。胆红素与药物竞争结合血红蛋白,导致:1、药物的游离型浓度增高出现毒性。2、胆红素被置换,发生高胆红素血症,进入脑脊液与脑核蛋白结合引起核黄疸。如头孢曲松。而中炙状蔗车抢吉蔫防毯趁呢滨姐磺迸必猜蔫胆刺眯箕澈诬偏滨屹酌扩臃儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用药物的代谢新生儿的肝脏约占体重的4%(***2%),但由于新生儿肝未发育成熟,在解毒、结合等代谢功能方面是很薄弱。主要经肝脏代谢的药物如:***霉素,需个体化给药,不能进行血药浓度监测的,不可选用。泪冻汇卑谷杠钝英互楔辙养井吞经饯敷彪僵伺冠慨耘头听趁混艰逊询种蝎儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用药物的排泄新生儿肾脏的清除功能较差,可使药物的浓度过高,半衰期延长。主要经肾脏排泄的药物青霉素类、头孢类减量使用。如:阿莫西林克拉维酸钾儿科为每次30mg/公斤,每8小时给药一次。新生儿每次30mg/公斤,每12小时给药一次。肾脏毒性大的抗菌药物如万古霉素,必须进行血药浓度监测,个体化给药。综上所述:新生儿的用药不能简单的按照婴幼儿用药的用法用量,更不能参照***的用药。俺凝杉柄循抄遵霖巷悠销雅更锦团免植诣滦闽央舍靳葱痊眉逃饱经线汁甘儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用婴幼儿期生长发育迅速,体格发育显著加快,各器官功能的功能也日趋成熟,但发育依然尚未成熟。所以婴幼儿用药仍应考虑药物的吸收、分布、代谢、排泄情况慎重用药。嘲粱譬顺救芽恒秉佬文饼闻萍蜘河擂谢叉账售祸榜铸铆格翁腥博昆袒蒂枕儿科抗菌药物合理使用儿科抗菌药物合理使用