文档介绍：甘露醇的使用注意事项?对于有意识障碍或颅压升高可能的患者,通常情况下,作为临床医生,首先想到的,生命体征、CT、脱水剂、止血药、开放气道-----因为是关乎第一时间的抢救,用一点甘露醇一定没错。如果要用,用多大的量好,用多长周期,用的时候要注意什么?甘露醇的药理机制和特点?20%的甘露醇是六碳多元醇,为高渗透压性脱水剂。甘露醇静脉注入机体后,血浆渗透压迅速提高,仅有一小部分(约为总量的3%)在肝脏内转化为糖元,绝大部分(97%)经肾小球迅速滤过,造成高渗透压,阻碍肾小管对水的再吸收;同时它能扩张肾小动脉,增加肾血流量,从而产生利尿作用。?由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压差,水分从脑组织及脑脊液中移向血循环,由肾脏排出。使细胞内外液量减少,从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。甘露醇的药理机制和特点?有减少脑脊液分泌和增加再吸收,最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整性,甘露醇只能移除正常脑组织内的水分,而对病损的脑组织不仅没有脱水作用,而且由于血脑屏障破坏,甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内,造成病灶内脑水肿形成速度加快,程度加重甘露醇的功效?降低颅压及眼压?治疗急性少尿?导泻和清洁肠道甘露醇的药理机制和特点一般在静脉注射后20分钟内起作用,2-3小时降压作用达到高峰,可维持4-6小时。-2克/***一次用量。甘露醇的副作用?1、对肾脏的副作用:?由于输注后不被肾小管重吸收,且大量脱水使肾血流量减少而损伤肾小管引起坏死,临床上出现血尿、少尿、无尿,甚至全身水肿致肾功能衰竭。急性肾功能衰竭(ARF):部分病人应用常规治疗剂量可出现ARF。Start认为甘露醇可引起肾小管上皮细胞广泛空泡样变性和肿胀?甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关,随着用量的增加,甘露醇在体内积蓄?与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关。致急性肾功能衰竭的机制为:①大量利尿带走体内大量电解质,引起低钠、低钾血症,血容量相对不足,肾血流量减少,肾小管缺血;??②大量的甘露醇由肾脏排出,长期使用堆积于肾小管中,堵塞管腔,并形成结晶损害肾小管;?③有作者认为甘露醇具有潜在的肾毒性,可引起实验动物的渗透性肾病。甘露醇对肾血管具有双重影响,小剂量使肾血管扩张,而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血。?2甘露醇对心脏的影响?甘露醇静滴必须高浓度、快速度才能迅速提高血浆渗透压,进而发挥脱水利尿的作用。由于短时间内液体快速输入,一方面造成水和电解质紊乱,另一方面血容量骤增致心脏负荷加大,如有心功能不全的病人可诱发心衰,心律失常等?患者年龄较大,又有不同程度的高血压和冠心病,在原有后负荷过重、心肌缺血、心肌收缩力减弱的基础上,前负荷突然加重,使心排血量在短时间内急剧下降,肺循环阻力急剧增加,超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿3导致静脉炎?甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。其放置时间过久或输注时湿度较低,均会有纤细结晶析出,大量颗粒在短时间内进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,组织缺氧而产生静脉?炎-无菌性静脉炎;?密切观察组织局部有无红肿,沿静脉走行的皮肤是否变红及其变红的范围,询问病人的自觉症状?处理:穿刺肢体加温,湿敷扩张血管