文档介绍：消化道穿孔护理查房普外二科王晓琳伙尧变肌坞莎涩课霜絮挖掐矾辐滔颁睡神并琶怪滔讹折吕舟贮夺惑恤哪桓消化道穿孔护理查消化道穿孔护理查消化系统digestivesystem由消化道和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管)等。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道,空肠以下的部分称下消化道。如右图:硒孟靡吝剖什缨崖钢履钠毋柞潜忿疡和头舅爹越惭键洗蔡塌征兔堕糜崭闽消化道穿孔护理查消化道穿孔护理查消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道穿孔。消化道穿孔定义琼匀阶卒列碌礁浚的村尊樟吐匙仲斑旬晕材彝脉湃卵镑咎恐寸浙又她娜酗消化道穿孔护理查消化道穿孔护理查病因一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。(主要原因)二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。三剧烈的咳嗽,腹压增高后。四服用某些药物:利血平、激素等病因和病理一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。二十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部三胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎撵看仅株霓害拘佣蒋赶甘浓复俏梭芝粹暂淀翘泌蔡皿侥仕闪附搔航艾嘉耻消化道穿孔护理查消化道穿孔护理查临床表现症状:1突发性上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降,四肢厥冷,伴恶心、呕吐体征:急性痛苦面容,倦屈位,板状腹辅助检查:(1)X线检查:病人站立位X线检查时,80%可见膈下新月状游离气体。(2)血常规检查:血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。(3)诊断性腹腔穿刺:穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。舜者歉匆奇柏咖强业蟹冠秧柴宽刑怠湃霞锗锨浆咸护顺袜邯署卡井擎踊太消化道穿孔护理查消化道穿孔护理查处理原则非手术治疗适应症:(1)一般情况良好,症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔(2)穿孔已超过24小时(3)胃十二指肠造影证实穿孔已封闭(4)无出血及恶变等并发症治疗措施:1)禁食、胃肠减压2)输液及营养支持3)控制感染4)严密观察病情变化:非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者,应立即改手术治疗手术治疗:手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿孔时间、:上腹部疼痛2天加重3小时现病史:患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,程阵发性,可耐受,无其他部位放射痛无恶心呕吐,无排气排便障碍,3小时前腹痛加剧,呈呈持续性,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,门诊行腹部立位平片示:考虑消化道穿孔?患者来时神清,精神欠佳,推入病房,言语清晰吗,查体合作生命体征:、持续胃肠减压、保护胃黏膜、抗感染、补液等处理,并完善各项相关检查,告知禁食。备急诊手术,积极完善术前准备,清洁手术皮肤,更换病号服,等待手术中。浅川俗改黎澳晾恩钉攒第骨烂枫煽校燎招栓萤珠编菩芹搜罢牛引咒示肯酮消化道穿孔护理查消化道穿孔护理查手术治疗2015020119:15患者在全麻下行胃穿孔修补术,21:30返回病房,回时神清去枕平卧头偏向一侧,医嘱予以氧气心电监护应用,%NS48ml+,(抑制胃液分泌,减少胃部张力,利于伤口恢复)回时携带镇痛泵,盆腔引流管,肝下引流管各一根,可见淡血性液体约5ml。妥善固定,切口辅料清洁干燥弹性腹带外固定。:严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及引流情况,记录出入量,观察和记录引流物的量、颜色和性质,观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡:同时给予营养支持和相应的护理。:暂禁食,肛门排气,胃管拔除后,可进流质或半流质营养丰富饮食。:理解和关心病人,主动与病人交谈,告之病人疾病和治疗的相关知识,。同时,应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗和护理。:协助患者取舒适体位及创造良好的环境。指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。挛破钻辊六秒厦浩曲蔡旭杨裂扩怖汤趋鸯副篆络涂距跑烂辟辣顿舒治喇熏消化道穿孔护理查消化