文档介绍：、心脏负荷加重造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,出现肺循环充血、急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。.病因与发病机制病因慢性心衰急性加重诱因包括:肺部感染、缓慢性或快速心律失常、输液过多过快、体力精神负荷突然增加(如大便用力、情绪激动)等。急性心肌坏死和/或损伤包括: (1)ACS:急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死;(2)急性重症心肌炎;(3)围生期心肌病;(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等。急性血流动力学障碍包括: (1)急性瓣膜大量反流和/或原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和/或主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和/或乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害等;(2)高血压危象;(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;(4)主动脉夹层;(5)心包压塞;(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。.发病机制导致急性肺水肿的过程:因:任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少,果:左室舒张压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压升高,血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,肺水肿早期可因交感神经被激活,血压升高,随病情持续发展,血压将逐步下降。.临床表现---1呼吸困难(肺淤血)急性肺水肿(严重)---2早期表现:原心功能正常者:原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增快(增加15~20次/min),为左心衰竭的最早期征兆。原有慢性心功能不全者:在原有水平基础上,症状加重。继续发展可出现:劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等。体征:左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进,两肺尤其肺底部有湿啰音,还可有干性啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍。.临床表现---3急性肺水肿表现:起病急骤,病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达30~50次/min;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰。听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律,两肺满布湿啰音和哮鸣音。.临床表现---4以心源性休克为表现的急性左心衰:持续低血压:收缩压≤90mmHg,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg,且持续30min以上。组织低灌注状态:①皮肤湿冷、苍白和紫绀,出现紫色条纹;②心动过速>110次/min;③尿量显著减少(<20ml/h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。血流动力学障碍:肺毛细血管楔压(PCWP)≥18mmHg,心脏排血指数(CI)≤。低氧血症和代谢性酸中毒.