文档介绍：外科护理疑难病例讨论科别:外科床号:46姓名:陆希芳住院号:17021083诊断::2017-02-28地点:外科护士站主持人:..“胰头癌、梗阻性黄疸行PTCD术后18天”于2017年02月23日由轮椅推入病房。患者约18天前因胰头癌、梗阻性黄疸于上海东方肝胆医院诊治,经行PTCD治疗,黄疸有减退,并在8天前行胆道内支架置入术,目前患者病情平稳,复查肝功能明显好转,为继续保肝支持治疗今日来我院,故收入。患者无既往史、过敏史及家族遗传史。入院时神志清、精神可,巩膜有黄染。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,肝肋下触诊不满意,脾肋下未及,剑突下有压痛,无反跳痛及肌卫,Murphy征阴性,肋下未及肿大胆囊,未及明显包块,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无明显浮肿。食纳、睡眠欠佳,近期体重无明显增减。带入PTCD管,固定在位、-CT:右乳癌伴右腋窝淋巴结多发转移,胰头癌。↑,↑,↑,↓,↑,↑,前白蛋白112mg/l↓,↑,↑,血红蛋白101g/l↓,↓10^12/L,血小板310↑10^9/L,%↓,超敏c反应蛋白>200mg/l↑,尿液颜色酱油色混浊,尿胆红素1+,↑↑↑↑。02-26日患者诉恶心欲吐,遵医嘱予胃复安10mg肌注,后缓解02-28日患者再次出现恶心,遵医嘱予对症处理予保肝、支持等治疗,密切观察病情变化。至目前为止,PTCD引流出880ml墨绿色液体,生命体征正常范围,精神萎,无其他不适!.护理经过入院后予热情接待,入院宣教,告知相关规章制度,积极完善各项检查,分。予加强基础419分,跌倒坠床评分评分70分,Braden评分患者Barthel护理,强化专科护理,遵医嘱用药。保持床单元清洁干燥,皮肤清洁,低盐低脂饮食,根据病情,实施护理措施跟安全措施。提供护理相关的健康指导。接口衔接紧密,注意观察导管外露长度,PTCD管固定妥当,不可扭曲、受压,保证导管在位通畅,观察引流液的颜***质及量,并做好记录,定期更换,对病人及家属做好健康宣教。监测病人生命体征,加强卧床期间肢体功能锻24小时贴身陪护,并防止意外拔管。炼,拉起双侧床栏,留家属护理疑难问题、健康指导2、引流管护理3术后护理1、PTCD科内讨论张柳燕护士长:在我们普外科病房胰头癌、梗阻性黄疸行PTCD术病人不多见,但我们知道这类病人病情都是比较重的,所以对他们的护理非常重要。护理不当会发很多并发症,尤其是PTCD术后及管道的护理。平时我们在这方面的经验是缺乏的。所以今天利用这个时间大家聚在一起讨论一下何为PTCD/它的临床意义、在这个病人身上我们重点关注些什么、该怎么去做,请大家畅所欲言。沈继萍主管护师:PTCD:是经皮肝穿刺胆道引流。是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道引流。金灵芝主管护师:PTCD的临床意义:可以减压、减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。,滴注抗生素,可进行多次造影。,可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗,亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查,经窦道纤胆镜取石。.治疗的病人因PTCD心理护理:接受PTCD术后护理::为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧,此时向他们进一步说明治疗的目的和意义,取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性,术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人,将病情好转的信息及时向病人反馈,树立,监测生一般护理:。,密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色、量及性状,警惕胆命体征6h道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时,协助病人采取舒适的体位,指导患者进行节律性的深呼吸,必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。.引流管的护理韩田育护师:①保持引流管通畅,避