文档介绍：道路危险货物运输经营申请表危货运输1表第1页,《道路危险货物运输管理规定》制作,申请从事道路危险货物运输经营应当向所在地设区的市级道路运输管理机构提出申请,填写本表,并同时提交其它相关材料(材料要求见第6页)。,也可自行从交通运输部网站(写或者计算机打印,请用正楷,要求字迹工整。申请人基本信息申请人名称要求填写企业(公司)全称或企业预先核准全称负责人姓名经办人姓名通信地址邮编电话箱邮子电机手(首次申请道路危险货物运输经营的填写)申请许可内容一、类别□第1类□第2类□第3类□第4类□第5类□第6类□第8类□第9类□剧毒化学品□医疗废物□危险废物二、项别(剧毒化学品除外)□□□□□□□□□□□□□□□□、品名【如是剧毒化学品,应在品名后括号标注“剧毒”,例如“液***(剧毒)”】注:1、勾选某类经营范围的,不必再勾选该类内的项别,反之亦然;按品名申请的,不必勾选该品名对应的类别或项别(下同)。。、如许可内容没有剧毒化学品,要在《道路运输经营许可证》经营范围内标注“剧毒化学品除外”,共6页(申请扩大道路危险货物运输经营范围的填写)、类别□第1类□第2类□第3类□第4类□第5类□第6类□第8类□第9类□剧毒化学品□医疗废物□危险废物二、项别(剧毒化学品除外)□□□□□□□□□□□□□□□□、品名【如是剧毒化学品,应在品名后括号标注“剧毒”,例如“液***(剧毒)”】、类别□第1类□第2类□第3类□第4类□第5类□第6类□第8类□第9类□剧毒化学品□医疗废物□危险废物二、项别(剧毒化学品除外)□□□□□□□□□□□□□□□□、品名【如是剧毒化学品,应在品名后括号标注“剧毒”,例如】”“液***(剧毒).页,共6页3第危货运输1表危险货物运输车辆信息已购置危险货物运输车辆情况拟用罐式车是否安装辆运输的危具有行驶是否配备核定车车辆车辆序数罐体险货物中密车辆总质量厂牌型号记录功能技术外廓载质量轴有效通讯(吨)度最大的货量号容积类型长宽高的卫星定数(吨)等级工具物品名及密位装置度123456表格不够,可另附表填写拟购置危险货物运输车辆情况拟用罐式车是否安装辆运输的危具有行驶是否配备车辆核定车车辆序险货物中密数车辆总质量罐体厂牌型号外廓技术载质量有效通讯轴记录功能容积(吨)量度最大的货类型号长宽高(吨)工具等级的卫星定数物品名及密位装置度123456表格不够,可另附表填写页,共6页第41表危货运输如申请扩大经营范围,请填写“现有危险货物运输车辆情况”表。现有危险货物运输车辆情况拟用罐式车辆是否是否安装罐具有行驶运输的危险货车核定车辆道路配备车辆厂牌车牌体总质量序车辆运输有效载质量轴记录功能技术物中密度最大外廓类型(吨)型号号容号的货物品名及通讯证号数长宽高(吨)的卫星定等级积密度工具位装置123456表格不够,可另附表填写设备情况现场核查情况所有权配备情况(此栏由受理申请机关填写)1环境保护设备2消防设备12安全防护设备34“安全防护设备”栏内填写与车辆有关的安全设备停车场地情况停车场地地址停车场地面积拟投入车辆数量现场核查情况(此栏由受理申请机关填写).所有权□□期限租借自有,:剧毒化学品专用车辆爆炸品专用车辆罐式专用车辆其它合计危货运输1表第5页,共6页拟聘用专职安全管理人员和从业人员情况岗位取得相应从业资从业资格年龄序号姓名性别证类型驾驶证时间(工种)格证号12345678910111213141516171819202122