文档介绍：LOO感染性休克治疗指南概要ICU郑岩研究课题分级标准推荐级别标准Ⅰ大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低A至少有2项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高B仅有1项Ⅰ级研究结果支持Ⅲ非随机、同期控制研究C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机、历史控制和专家意见D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报道,非控制研究和专家意见E仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持Delphi分级系统标准早期复苏-1(推荐级别:B级)?一旦临床诊断严重感染,6h内达到复苏目标:?CVP8-12cmH2O?MAP≥65mmHg?尿量≥?ScvO2或SvO2≥-2(推荐级别:B级)?若复苏后CVP达8~12cmH2O,?输注浓缩红细胞,?和(或)多巴酚丁***(最大剂量20μg/kg/min)病源学诊断?抗生素治疗前,首先行微生物培养(推荐级别:D级)?诊断性检查,如影像学检查和可疑感染源取样(推荐级别:E级)抗生素治疗?诊断严重感染后1h内,立即予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级)?广谱抗生素,且在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D级)?应用抗生素48~72h后,评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗,疗程7~10d(推荐级别:E级)?若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E级)控制感染源?评估和控制感染灶(推荐级别:E级)?选择适当的感染控制手段(推荐级别:E级)?若感染灶明确,尽可能控制感染源(推荐级别:E级)?若血管内有创装置被认为是感染源时,在建立其他血管通路后,应立即去除(推荐级别:E级)液体治疗?复苏液体:晶体或胶体液(推荐级别:C级)?疑有低容量状态,行快速补液试验(30min内输入500~1000ml晶体液或300~500ml胶体液),根据反应性和耐受性来决定是否再次予快速补液试验(推荐级别:E级)升压药的应用?充分液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命的低血压时,在液体复苏同时可以联合使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐级别:E级)?去甲肾上腺素和多巴***为首选升压药(推荐级别:D级)?小剂量多巴***对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐级别:B级)升压药的应用?应用升压药物的患者应留置动脉导管,监测有创血压(推荐级别:E级)?难治性休克患者,可应用血管加压素,***~(推荐级别:E级)