文档介绍：单病种临床路径与定额付费管理
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单病种定额付费
医院费用的支付方式
按服务项目付费
按天数:
按人头预付
总额预算
按病种付费:又称按诊断分类定额预付制(DRGS-PPS)
按预算条目
临床路径(Clinical Pathways,CP)
1、是根据循证医学原则,由一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的,能够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医护计划。
2、实施临床路径的作用、目的和目标:
(1)规范医务人员行为;
(2)寻找高质量、高效率并符合成本-效益
的最佳治疗护理模式(适量DRGS-PPS) ;
(3)合理使用医疗成本、掌控医疗费用;
(4)加快患者康复过程,缩短患者住院天数。
循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)
即:遵循证据的医学
专业技术水平和成熟经验
1、循证医学应用示意图:
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据(最佳可得证据)
完美、正确、有效治疗方案的产生示意图
循证医学的作用:
(1)促进物有所值医疗措施的利用,防止无效措施引入医学实践;
(2)淘汰现行使用的无效措施,限制使用昂贵低效措施等;
(3)不断增加医学实践中有效防治措施的比例,提高医疗服务质量和效益;
(4)使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。
发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生服务所面临的困境,并不断提高医疗卫生服务质量和效率的必要策略之一。
什么是临床路径管理?
“由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后,针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划”。核心是将某种疾病(手术)关键性的检查、治疗、护理等活动标准化,确保患者在正确的时间,正确的地点,得到正确的诊疗服务,以期达到最佳疗效。
什么是临床路径管理?
诊断明确要求临床诊断。
科学性(或合理性)要求遵循诊疗指南,没有指南即遵循专家共识。
时间顺序性要求不能及时,可进行改善。
患者照顾计划要求医护结合:临床路径与优质护理示范工程相结合。
什么是临床路径管理?
参照卫生部医政司已下发的112个病种(2009年) 的临床路径,结合医院的具体情况制定自己的临床路径。
“在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径”(法律效力)
可选择病种(不必局限在“试点病种”)、可调整“进入路径病例”(急性阑尾炎)、可修改内容(增加内容-评估、重点医嘱、住院时间)
什么是临床路径管理?
临床路径- 路标
什么是临床路径管理?
临床路径- 底线
底线:不能减少,可以增加。
没有底线,就没有变异,现有流程中存在的问题、隐患、拖沓甚至错误就没有改变,个体化变成想怎样就怎样。
设定底线,就会有变异,找出变异的原因才能可持续性改进。
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