文档介绍：温胆汤临证使用方法与心得体会【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2015)2温胆汤出自唐代药王孙思邈《千金要方》:“心虚胆怯,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,触事易惊,或梦寐不详,或短气悸乏,或自汗,并温胆汤主之”,以二陈汤祛痰湿,加枳实、竹茹降胆胃肺气,合成降浊阴之良方。现在多用于治疗痰气相搏之病。现代人的生活水平提高与生活的压力增大并举,饮食过度与长期紧张焦虑并存,饮食自倍肠胃乃伤,肝郁克脾胃,脾虚而生痰湿,“痰生百病,食生灾”,导致临床的温胆汤方证越来越多。温胆汤可以从多个角度来使用。这里总结成十个方面。第一方面,从神的角度来用温胆汤。在精气神三个层面上看,痰与气的层面用此方。当今时代越来越多的神志疾患,比如精神分裂、焦虑症、抑郁症。温胆汤上加龙骨、牡蛎。治疗整个虚阳上亢,痰浊上泛,浮躁不安的病证。龙骨、牡蛎是治痰之神品。第二方面,从气的角度来用温胆汤。这个时代竞争激烈,只要结果不要过程,不少人处于纠结状态,病人表现抱怨多,说话亢奋,因为气机不降,整个上焦从口腔到咽喉到食管胃都是痰液,表现为各种炎症。如慢性咽炎、食管炎、胃炎等。第三方面,从痰的角度来用温胆汤。经常咳吐痰浊,晚上打呼噜特别厉害。这是明显的痰湿作祟。第四方面,从怪病的角度来用温胆汤。朱丹溪说过,怪病都有痰作祟。疑难杂病,久治不愈,应该从这方面来考虑。因失治误治导致气机紊乱,损伤脾胃,进而产生更多的痰湿,这些痰湿又加重了疾病。这时急则治其标,把痰去除了,疾病也就缓解了。第五方面,从脉象上来看,脉弦滑数,甚至有脉象上越的反应,中焦郁堵,上焦亢进,胆火扰心的脉象,都可以变通使用温胆汤。第六方面,从舌象上来看,舌苔厚腻,舌质偏暗,口中有臭秽之气,这些都可以看成是痰浊不能下顺,痰和瘀血相互搏结在一起。第七方面,肥胖的病人,即是痰湿体质,肥人多痰,瘦人多火。那些单纯性的肥胖,脂肪肝,脂肪瘤,是痰湿壅堵在那里,也要考虑到温胆汤的思路。第八方面,大便不通,脘腹容易胀满的病人。有的排大使不顺畅,质地黏腻。说明是痰湿壅堵在肠道,这时也可以考虑用温胆汤。第九方面,老年病。当今时代老年常见病有高血糖,高血压,高血脂,动脉硬化,冠心病,眩晕,甚至中风,肢体麻木。只要摸到脉弦硬,中上焦出现明显弦硬,应指有力的脉,这时都可以考虑用温胆汤。第十方面,血液生化检查时发现病人血脂高,尿酸高,血沉快,甲状腺功能异常等,这些人气机功能紊乱,按中医辨证属于痰浊的都可以考虑使用温胆汤。医案举例:罗某,男,73岁,2013年10月10日,因饮酒,吸烟,暴饮暴食后着凉,出现肋痛,呕吐,呕吐胃内容物,到当地医院诊断为胆结石,急性胆囊炎,轻度肝损伤,经抗炎,保肝治疗12天出院。现证见喛气频作,胃脘及肋部隐痛闷胀,食欲差,食后胀甚,1月内体重减轻10公斤,大便溏,日1-3次,无粘液出血,易着急生气,口干渴,起夜3次,胸闷,厌油腻,舌红苔白腻,脉