文档介绍：血尿 Hematuria 血尿诊疗程序血尿( A) 显微镜检查( B) 尿三杯试验( C) 初始血尿、终末血尿( D) 全程血尿( E) 膀胱尿道镜对因治疗血 Cr 、尿蛋白、尿相差显微镜检查尿脱落细胞、尿培养( F) 有肾功能损害尿蛋白> 尿管型和变形红细胞、高血压及年龄< 40 岁( G) 由泌尿外科症状和体征或尿脱落细胞检查( +)或尿中均一形态红细胞年龄> 40 岁( H) 内科会诊 KUB +IVU /US(I) CT/MRI(J) 腔镜+活检+治疗-随访血尿的概念?血尿( Hematuria )并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。?正常人在一般饮食、生活和活动的情况下,尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在0-2个/HP范围内。如 Addis 计数则红细胞数在0-5 × 10 5/12h 或男 0—3× 10 4/1h 女0—4× 10 4/1h 。?若尿内红细胞异常增多为血尿。?仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿, ?若尿液中含血量>1 ml/1000ml 则尿液呈红色或呈洗肉水色,称肉眼血尿。血尿的诊断?具有如下特点即可确定为血尿。?肉眼观察:留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体,静置后容器底部有一层红色沉淀,震荡呈云雾状。?尿离心显微镜检查,红细胞数每高倍视野>2 个。? Addis 计数:红细胞数≥5× 10 5/ 12 h, 男红细胞数> 3× 10 4/ 1h,女红细胞数> 4× 10 4/ 1h。?尿液潜血试验:阳性。在判断血尿时应注意几种情况 1、假阴性:如大量饮水后,血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解,而于检查时出现假阴性。 ?2、假血尿:在某些情况下,其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、***、肛门直肠疾病出血等。?3、伪血尿:某种动机人为制造血尿。 ?4、红色尿:摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物:如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊,静置后无红色沉淀,振荡无烟雾状,显微镜检查无红细胞, 潜血试验阴性。?血红蛋白尿:呈暗红色,含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时, 使血浆中的游离血红蛋白增多,当浓度超过 150 —— 250mg/L 时,游离的血红蛋白由肾脏排出,形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、 CO 中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、***、苯***中毒等。?血红蛋白尿的特点:均匀透明,静置无沉淀, 振荡后无云雾状,显微镜检无红细胞或很少红细胞,潜血试验阳性。?:挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致2 00 g以上肌肉严重受损等情况,因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放, 经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。?紫质尿:血朴啉病、铅中毒,由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿,尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阴性, 尿紫胆原试验阳性。引起血尿的主要疾病?泌尿外科疾病?全身性疾病?肾内科疾病?尿路邻近器官的疾病泌尿外科疾病?泌尿系肿瘤?泌尿系结核?泌尿系感染?尿石症?泌尿系损伤?丝虫病?运动员血尿?肾下垂?肾血管异常?子宫内膜异位症泌尿系肿瘤?临床征象及诊断要点:血尿多为无痛性间歇性全血尿;应进行尿脱落细胞检查。?肾肿瘤:可能触及肾区肿块;静脉肾盂造影、 B 超、 CT 等可以确定诊断。?膀胱肿瘤:原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿, 晚期可出现尿频、尿痛;双手合诊可能触及肿块。膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。 B超、 CT 肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。