文档介绍：低钾血症的诊断思路在急诊可以碰到一些患者,来要求开***化钾带回家吃。这些患者一般都有这样的特征:比较年轻,饮食正常,既往反复发生低血钾,定期回医院要求开***化钾吃,有的曾经住院检查,都说没查出什么问题,出院后只有长期补钾治疗。以前还在住院部时,也有一些低血钾患者,大家好像也只是常规的补钾治疗,完善一些常规检查,当然大部分都没查出什么问题,一小部分可能查出有甲亢。待血钾补到正常后,都是很笼统的下个“低血钾周期性麻痹”诊断,就让出院了,所以那些患者都说住院检查没什么问题。我就觉得奇怪了,如果没问题,那怎么会反复出现低血钾?究竟是真的没问题,还是有问题,而我们没有查出呢?低血钾只是一个表象,其内在还有各种各样的病因,所以,碰到低血钾患者,我们不应该只是单纯的补钾,那样和“头疼医头,脚疼医脚”没什么两样,应该仔细查找病因。引起低血钾的病因很多,而且比较复杂,课本虽有介绍,但我看起来还是觉得朦胧一片——可能和我智商比较低有关。为了让思路更加清晰,今参考一些书籍,特总结整理一下,水平有限,未免错误百出,各位不要见笑。想弄清楚低钾血症的病因,首先得知道一下影响血钾浓度的因素:胰岛素:可刺激Na-K-ATP酶活性,促进K向细胞内转移,降低血钾。儿茶酚***:可刺激Na-K-ATP酶活性,也可刺激胰岛素分泌,促进K向细胞内转移,降低血钾。酸碱度:酸中毒促进K移出细胞,升高血钾;碱中毒相反。物质代谢状况:创伤、溶血、肿瘤坏死可升高血钾;组织生长、创伤修复可降低血钾。醛固***等盐皮质激素:醛固***有潴钠排钾作用,使血钾降低。血浆渗透压:渗透压升高可引起水向细胞外移出,将K也带出,升高血钾。血容量状况:血容量减少,可刺激醛固***分泌,使血钾降低。肾功能状况:K主要由肾排出,故肾功能不全可升高血钾。低钾血症的病因:一、缺钾性低钾血症:指机体总钾量、细胞内及细胞外钾均降低。摄入不足:昏迷、消化道梗阻、长期厌食或禁食。排出过多:胃肠丢失:呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析等。肾脏丢失肾脏疾病:急性肾衰多尿期、肾小管性酸中毒、Liddle综合征。内分泌疾病:原发性醛固***增多症、继发性醛固***增多症(肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤)、库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症、糖尿病***症酸中毒、高血糖高渗状态、胸腺瘤。药物性:利尿剂、泻药、糖皮质激素、甘露醇、大量输注葡萄糖、高渗糖、补钠过多、β受体激动剂、长期服用复方甘草片(甘草有弱皮质激素样作用,长期、大剂量应用,会引起水钠潴留和低血钾)。酸中毒、碱中毒恢复期。(3)其他丢失:大面积烧伤、放腹水、腹膜透析、腹腔引流。二、转移性低钾血症:指细胞外钾转移到细胞内,机体总钾量正常,细胞内钾多,细胞外钾低。酸中毒恢复期。使用葡萄糖及胰岛素。低钾性周期性瘫痪:家族性低血钾性周期性瘫痪(既往及家人有无类似发作史,应考虑低钾型周期性瘫痪,为常染色体显性遗传或散发的疾病)、特发性周期性瘫痪、伴随Graves病的周期性瘫痪。严重疾病急性应激状态儿茶酚***分泌增多。叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾。反复输入冷存红细胞。三、稀释性低钾血症:这个比较容易理解,指细胞外水潴留,使细胞外钾相对降低,机体总钾量及细胞内钾正常。见于过多过快补液而未几时补钾。在此,借用别人的一张图,这图很清晰很条理的指明了诊断低钾血症的临床思维:所以,根据以上程序,碰到一个